96例产后尿潴留的原因分析及护理

　　中产后尿潴留是指产后6h～8h膀胱内有尿而不能自行排出者，是产后常见的并发症，不仅影响子宫收缩引起产后出血，还可并发尿路感染，给产妇增加身心痛苦，是产后护理的重要内容。引起的原因有会阴侧切后切口痛疼，产后逼尿肌收缩乏力，或不习惯床上排尿等。为减轻产妇痛苦，避免产后出血，应针对不同原因引起的尿潴留给予适当的护理，使其尽早恢复自主排尿功能。现将我院2001年1月～2005年12月发生的96例产后尿潴留的护理如下。

　　1  临床资料

　　我院2001年1月～2005年12月共分娩2780例，发生产后尿潴留96例，年龄最大41岁，最小18岁；初产妇86例；经产妇10例；其中阴道分娩者94例：宫缩乏力，第二产程延长及阴道手术助产者56例，单纯会阴侧切者26例，产钳分娩者9例，心理紧张惧怕疼痛者3例；剖宫产2例；发生于产后4h～10h者84例，产后第一次排尿后有残余尿，继发尿潴留者12例。

　　2  原因分析

　　2.1  产妇行会阴侧切术后，尤其是初产妇，切口疼痛致膀胱括约肌反射性痉挛，排尿功能抑制，尿液排出受阻。〖STHZ〗〖HTK〗

　　2.2 产程延长使膀胱三角区受胎先露的压迫时间过长，膀胱粘膜充血水肿所致尿潴留。

　　2.3 产妇腹壁由于妊娠扩张松弛，产后腹压下降，逼尿肌收缩乏力致无力排尿。

　　2.4  产妇不习惯床上排尿或者惧怕切口疼痛，担心排尿会影响侧切口的愈合，紧张而引起大脑皮质对排尿反射的紊乱，加重膀胱括约肌的痉挛而引起排尿困难。

　　2.5  医护人员对产后发生尿潴留重视不足，宣教不到位，未及时督促排尿，引起膀胱过度膨胀、麻痹导致尿潴留。

　　2.6 其他原因。

　　3  护理

　　3.1  产前排尿训练

　　产前向产妇耐心解释平卧位排尿的好处，并指导其在床上练习，至少1日两次，使产妇感到床上排尿顺利为止。

　　3.2  产后心理护理

　　医护人员应多和产妇接触、交流，建立良好的护患关系，消除其紧张、焦虑心理，对于切口疼痛，惧怕切口感染裂开者，应向其耐心解释会阴及尿道的解剖位置，使其认识到排尿不仅不影响切口愈合，而且还能促进子宫收缩，减少产后出血等。

　　3.3  产后督促及时排尿

　　产后2h要鼓励并督促产妇及时排尿以预防子宫收缩欠佳，引起产后出血［１］。

　　3.4  物理方法

　　3.4.1 诱导排尿：在为产妇做好心理护理的同时，要为其选择合适的体位，可改为坐式排尿，降低外阴张力，减轻切口疼痛促使排尿；或让产妇听流水声，利用条件反射来促进排尿；或用45℃～50℃温水冲洗会阴部，利用温热松驰平滑肌，促其排尿，不论用哪一种方式，均应用屏风遮挡，给予其放松的心理环境。

　　3.4.2 热滚动按摩疗法：方法是产后用热毛巾或热水袋外加布套敷于产妇下腹部膀胱区，并轻轻转动10min～30min，促进排尿［２］。

　　3.4.3  红外线照射排尿法：用红外线灯在产妇膀胱区照射15min～20min，排尿效果良好。物理疗法可作为解除产后尿潴留的首选干预措施，其优点为操作简便，无痛苦，无副作用，见效快，易被产妇接受，对于会阴切口疼痛，不习惯床上排尿以及心理紧张等原因引起的尿潴留，配合心理护理效果明显。

　　3.5  药物疗法

　　3.5.1  开塞露纳肛法解除尿潴留［３］：利用人体排泄粪便一定伴随排尿的生理现象，可将尿潴留的产妇取左侧卧位，用开塞露  挤入肛门，嘱其尽量保留15min观察排尿，此法操作简便，见效快，值得推广。

　　3.5.2穴位注射法，嘱产妇取仰卧位，取足三里穴，穴位皮肤消毒后直刺进针，待有酸、麻、胀感后缓慢注入 0.5mg新斯的明，对侧同法注射。新斯的明足三里封闭可通过刺激穴位调和气血，疏通经络，再加药物的抗胆碱作用，可促进排尿［３］。

　　3.6  留置导尿

　　本组96例中有36例产妇经上述护理后仍未排尿，给予留置导尿术，可给予单次导尿或留置尿管等方法［４］。按护理常规给予护理，预防泌尿系感染，及早在留置尿管1d～2d后选择膀胱充盈时拔管［５］，并严密观察其小便情况。

　　4  小结        

　　我院通过以上有针对性的系统化的护理后96例产妇均可自行排尿。产后尿潴留的干预措施是否有效与产妇尿潴留原因分析和护理方法有密切关系［６］，要根据其原因采取相应的护理措施，即产前进行排尿训练，产后积极干预，做到“三早”即早督促、早发现、早处理排尿困难，并把心理疏导贯穿于整个护理过程。护理人员更应把产后排尿情况作为交班的重要内容，加强对产妇的宣传，使其充分认识产后排尿的重要性，反复督促产后2h排尿，降低尿潴留的发生率，提高产妇产后的生活质量。

　　［１］郑修霞.妇产科护［Ｍ］.第3版.北京：人民卫生出版社，2002：72.

　　［２］沈佩芳.热按摩膀胱区术后尿潴留.齐鲁护理杂志，2003，9（1）：7～8.

　　［３］李维亮，范宜文.穴位注射加开塞露治疗精神药物致尿潴留的护理90例［Ｊ］.实用护理杂志，2003，19（6）：49.

　　［４］叶任高.外［Ｍ］.第5版.北京：人民卫生出版社，1992：418.

　　［５］钟小蓉.拔除尿管时机对排尿的影响［Ｊ］.实用护理杂志，1999，15（4）：36～37.

　　［６］徐永红.产后尿潴留的不同表现及处理［Ｊ］.护理研究，2004，18（3B）：513.