喘乐宁溴化异丙托品吸入治疗毛细支气管炎临床观察
【关键词】 喘乐宁;溴化异丙托品;雾化;毛细支气管炎
摘 要 目的:探讨喘乐宁及溴化异丙托品雾化吸入婴幼儿毛细支气管临床效果。方法:60例毛细支气管炎患儿随机分为治疗组30例和对照组30例（常规雾化吸入剂），在雾化吸入前及吸入后30min～1h分别检查临床表现及血气分析的变化。结果:治疗组临床喘息症状明显缓解，雾化吸入后血气分析明显好转，差异显著（P<0.05）。结论:喘乐宁、溴化异丙托品雾化吸入后可明显扩张支气管，改善通气，治疗毛细支气管炎疗效肯定。
关键词 喘乐宁;溴化异丙托品;雾化;毛细支气管炎
应用支气管扩张剂治疗婴幼儿毛细支气管炎效果在国外一直有争议，近年来我们选用喘乐宁、溴化异丙托品联合雾化吸入治疗婴幼儿毛细支气管炎，取得了满意的效果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
我科从2004年10月～2006年3月收治的婴幼儿毛细支气管炎患儿60例，均符合《实用儿》诊断标准。临床表现为咳嗽、喘息、双肺可闻及呼气性喘鸣音。胸部X线示肺气肿。至少12h内未用过任何支气管扩张药。60例随机分为两组，治疗组30例，男18例，女12例，年龄3个～14个月，平均（7±3.1）个月;对照组30例，男19例，女11例，年龄3个～17个月，平均（7.2±3.21）个月。根据Bietman和Pierson修定的临床评分标准评分 ［1］ 治疗组1分9例，2分19例，3分2例;对照组1分8例，2分20例，3分2例。两组比较差异无显著性，P>0.05，具有可比性。
1.2 治疗方法
两组患儿均给予相同的一般治疗，包括止咳、镇静、吸氧等综合治疗，对照组常规雾化吸入α-糜蛋白酶、庆大霉素、地塞米松;治疗组吸入0.5%喘乐宁（沙丁胺醇）雾化液每次0.25mL，0.025%溴化异丙托品雾化液0.5mL（葛兰素威康公司）盐水加至2mL，压缩泵雾化吸入（压缩泵为德国百瑞有限公司生产junior BOY）。其驱动压为1.65bar，吸气流速为12L/min。高速气流对药剂表面的张力剪切作用，使直径<5μm的雾粒达60% ［2］ 。治疗组2例3月龄患儿，临床评分3分，因吸入治疗 出现呼吸困难、烦燥而终止本治疗。
1.3 血气分析及临床评价
分别于吸入治疗前及治疗后30min～1h抽取动脉血进行血气分析，同时根据临床症状体征进行评价，以吸入后肺部喘鸣音消失，呼吸困难改善，血气报告较雾化前纠正为显效;肺部喘鸣音减少，呼吸困难缓解，血气报告改善为有效;用药后肺部喘鸣音呼吸困难及血气无变化为无效。
2 结果
两组雾化吸入后疗效经χ 2 检验，P<0.05，差异非常显著，见表1。表1 两组雾化吸入后疗效评价
3 讨论
毛细支气管炎是婴幼儿常见的下呼吸道感染性疾患，由于细支气管、终末支气管、部分肺泡粘膜水肿及平滑肌痉挛，从而使气道狭窄，出现一系列临床症状。喘乐宁为选择性的β 2 受体激动剂，能产生明显的支气管扩张效应，药物吸入10min～15min内产生明显效果，作用维持4h～6h ［3］ 。溴化异丙托品为抗胆碱药，可通过降低自主神经张力，舒张支气管，其舒张支气管的作用较喘乐宁弱，起效也缓慢，但副作用小，两药联合吸入使支气管扩张作用持久 ［4］ 。本文在综合治疗的基础上用喘乐宁、溴化异丙托品空气压缩泵雾化吸入60%雾粒直径<5μm，可达终末的支气管与受体结合发挥作用。总有效率达90%，以吸入后30min～1h效果明显，与对照组比较差异显著。提示喘乐宁溴化异丙托品空气压缩泵雾化吸入治疗婴幼儿毛细支气管炎疗效肯定，且吸入后30min～1h效果明显。根据病情2h～4h重复应用。
本文治疗组3例无效均为<4月龄患儿，2例临床评分3分，吸入治疗后呼吸困难加重、烦燥，分析其原因可能为重症病人由于其气道严重狭窄，呼吸明显增快，吸气时间短，从而使雾化吸入药物难以达到病变部位有关。所以本文认为喘乐宁、溴化托品雾化吸入治疗以轻、中度患儿为宜。雾化吸入前，予以超声雾化、吸痰，清除气道分泌物有助于雾 化治疗药物达到病变部位，发挥作用。
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［3］ 洪建国.小儿喘息性疾病支气管扩张药物的应用和选择.中 国实用儿科杂志，2006，21（4）:252.
［4］ 吴梓梁主编.小儿内［M］.郑州:郑州大学出版社，2003:1652～1653.
