残胃癌12例回顾性分析
关键词 残胃癌;早期诊断;
随着我国胃癌早期诊断及治疗水平的提高，术后长期生存病例明显增加及二十世纪七、八十年代胃大部切除的盛行，残胃癌的发病率明显升高，越来越引起外科医生的深入认识。我院1999年9月～2006年6月共收治残胃癌病例12例，报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料
本院12例残胃癌中男9例，女3例，年龄48岁～71岁，平均62岁，胃十二指肠溃疡术后残胃新生癌7例，胃癌术后残胃再发癌5例。
1.2 临床症状
上腹部不适、吞咽痛、恶心、呕吐、嗳气、黑便、呕血等。
1.3 二次手术方式
根治性切除7例（其中全残胃切除4例，残胃部分切除1例，全残胃切除联合胰体尾及脾脏切除2例），姑息性全残胃切除3例，未切除2例。
1.4 病理情况
病灶位于贲门部5例，吻合口3例，小弯侧4例，低分化腺癌7例，中分化腺癌3例，印戒细胞癌2例。3例未见淋巴结转移，9例可见淋巴结转移。
2 结果
12例均顺利出院，2例未切除患者半年后死亡，3例姑息性切除患者术后1年～3年内死亡，1例早期胃癌已超过5年仍存活，其余6例均为术后 2年以内，均存活。
3 讨论
残胃癌的病因尚未完全了解，胃粘膜长期暴露于反流的胆汁和胰液中可能是其重要病因，因此残胃癌合并有弥漫性胃炎的组织学改变和肿瘤常好发于吻合口。Domellof等认为部分胃切除术后，胃内容pH增高，使细菌易于繁殖，继而使胆酸分解和硝酸盐还原，在胃内转变为致癌性亚硝酸胺类。
残胃癌的早期诊断是成败的关键，然而其症状无特殊性，常被胃切除术后的非典型消化道症状所掩盖，胃镜是首选的确诊方法，可适当放宽定期胃镜检查的指征。
残胃癌的治疗手术是关键所在，残胃癌发现多数较晚期，与周围脏器粘连、浸润，二次手术较为复杂，我们服务群体多为自费医疗的患者，难以承担再次手术的医疗费用，医生与家属都容易“望而却步”。但手术仍为残胃癌首选的治疗方案，可改善病人预后，提高生活质量，延长生存期，手术原则为无瘤原则及根治性切除，必要时辅以脏器联合切除 ［3］ ，消化道重建方式宜行Roux-en-Y法，两个吻合口均采用吻合器，有效缩短手术时间，减少手术并发症，预防返流性食管炎。术后根据患者恢复情况早期辅以奥沙利铂、5-Fu、亚叶酸钙等联合化疗巩固疗效，提高生存率。
［1］ 吴阶平，裘法祖，黄家驷.外.北京:人民卫生出版社，1999:1012.
［2］ 陈峻青.残胃癌早期诊断与外科治疗.实用外科杂志，2004，24（7）:394.
［3］ 李子禹，胡天龙.残胃癌.临床外科杂志，2003，11（1）:47～48.
