直背综合征X线诊断标准的探析
【摘要】 目的：增加对直背综合征的X线诊断依据。方法：随机选择我院200例（男100例，女100例）健康者的正侧位胸片及我院临床诊断为直背综合征的9例患者的胸部正侧位片测量其T3～T12胸椎曲度弧高和胸腔前后径与横径之比。结果：正常组与病变组前后径/横径及T3～T12曲度弧高均有显著性差异。结论：增加胸椎曲度弧高的诊断依据对直背综合征的X线诊断更可靠。
【关键词】 直背综合征 CR；胸椎曲度弧高
直背综合征（straight back syndrome，SBS）又名平胸综合征。系由于上胸椎先天性异常，缺少生理的弯曲，引致胸腔前后径变短，造成胸骨与脊柱压迫心脏而发生的一组病征［１］。关于本病的临床和X线表现，国内外并不少见［２］，而X线表现只有前后径与横径的比值测量，有时会有一定的误诊或漏诊［３］，现考虑增加X线诊断依据，测量胸椎曲度弧高（T3～T12），国内外文献尚少见报到。
1 资料与方法
1.1 临床资料
正常组：选择我院2003年6月～2006年12月的200例（男100例，女100例）健康者的正侧位胸片，X线诊断均为：胸部未见异常。其年龄为20岁～50岁，平均年龄为34岁，所有病例均有标准胸部正侧位片。病变组：选择我院2003年6月～2006年12月的临床诊断为直背综合征的9例患者的胸部正侧位片，男3例，女6例，年龄为16岁～38岁，平均25.8岁。
1.2 方法
使用Konica CR的测量软件测量：胸腔横径图1（平右侧膈顶水平胸腔内径）；胸腔前后径图2（第8胸椎前下缘至胸骨后缘的距离）；T3～T12胸椎曲度弧高图2（T3椎体前上缘与T12椎体前下缘连一直线，再做T3～T12椎体前缘弧形连线，取两条连线之间的最长垂直距离，数据采用u检验，显著性水平取α（α=0.05）统计软件为Excel 2003。
2 结果
(见表1，表2)表1 健康者测量值经u检验，比较男性与女性的胸腔前后径与横径之比值，u=0.054，P>0.05。比较男性与女性T3～T12曲度弧高，u=1.65，0.05 经u检验，比较正常组与病变组的前后径/横径，u=0.034，P>0.05，比较正常组与病变组的T3～T12曲度弧高，u=0.028，P>0.05。正常组与病变组前后径/横径及T3～T12曲度弧高均无显著性差异。 3 讨论 直背综合征多数是由于胚胎时期胸椎发育异常所致，常见于年轻人，女性多于男性，本征各种报道较少。事实上，在人群中尤其是在消瘦者胸廓畸形呈现直背者中并不少见，多数无症状。部分病人除有心悸、呼吸困难和胸痛外，体检时心脏杂音是恒定的临床表现，并往往是唯一的发现，杂音多在胸骨左缘2～3肋间，呈收缩期喷射性，1级～4级。肺动脉第二音亢进或分裂。如用听诊器按压身体前倾和呼气时杂音增强，而坐起则杂音减弱，吸气则进一步减弱，少数病人可有收缩期震颤，出现舒张期杂音者极少见。部分病人在二尖瓣区或心尖区有收缩晚期克拉音和(或)和收缩期杂音。 X线检查是确定本病的重要方法。后前位胸片显示心脏横径增加，向两侧轻度增大心脏近似“二尖瓣”型，亦可呈薄饼状，降主动脉沿椎体前缘下降，比正常者更靠近中线。部分病例心脏无异常发现，心胸比例多正常或轻度增大。侧位胸片是不可缺少的检查方法，可见胸椎上段正常后凸消失、变直，胸廓前后径变小，前后径/横径明显变小，胸椎曲度弧高变小（T3～T12），我们认为X线诊断该病的标准为：①当胸腔前后径与横径之比<0.33或胸椎曲度弧高（T3～T12）<0.5 cm，两者中有一项符合，排除器质性心脏病时，一般可以确诊为直背综合征；②当胸腔前后径与横径之比<0.37和胸椎曲度弧高（T3～T12）<1.0 cm，两者均符合，排除器质性心脏病时，一般也可以确诊为直背综合征；③当胸腔前后径与横径之比<0.37或胸椎曲度弧高（T3～T12）<1.0 cm，两者中只有一项符合，排除器质性心脏病时，一般可疑为直背综合征。 本综合征心脏无器质性病变，一般自然预后较好，不会引起严重的心血管问题。但临床或X线上均易与常见的房、室间隔缺损、特发性肺动脉扩张、肺动脉狭窄、风湿性心脏病或主动脉瓣狭窄等器质性心脏病混淆，在诊断中应注意鉴别，加强认识，避免漏诊、误诊，否则给患者带来不必要的负担和增加心理负担，甚至引发其他系统疾病。直背综合征本身无需特殊，但必须将病情和预后告知患者。因改变体位后可使症状缓解。因此应嘱患者当出现症状时可采取立位吸气缓解症状，必要时及时就医。 【文献】
［1］ 夏延琦.实用放射诊断学辞典.青岛：青岛出版社，1992：534～535.
［2］ 周永生．直背综合征的临床X线诊断．实用放射学杂志，2002，18（5）：397～398.
［3］ 殷 慧.直背综合征的X线表现及误诊原因.实用诊断与治疗杂志，2003，17(3)：230～231.
