肾穿刺活检术后两种卧位的临床观察

【摘要】  　　目的：探讨肾穿刺活检术（PRB）后两种卧位对病人舒适度和并发症的影响。方法：将肾穿刺术后病人分为对照组和实验组，对照组术后按常规进行护理，穿刺点用0.5 kg、10 cm×10 cm砂袋压迫，多头腹带包扎，腹下垫一软枕，俯卧位4 h～6 h，卧床24 h；实验组术后按常规进行护理，穿刺点用0.5 kg、10 cm×10 cm砂袋压迫，多头腹带包扎，平卧硬板床4 h～6 h，卧床24 h。结果：两组病人术后并发症发生率无统计学差异，实验组舒适度高于对照组。结论：实验组病人舒适度明显提高。

【关键词】  肾穿刺活检术　卧位　临床观察

　　经皮肾脏穿刺活组织检查是现今肾脏病临床诊断及研究中必不可少的手段，而肾穿刺活检术（PRB）作为一种创伤性检查，不可避免会出现血尿及肾周血肿等并发症［１］。为预防出血，术后需立即给予穿刺点局部加压包扎，以往让病人采取俯卧位休息4 h～6 h以利止血，但俯卧位病人不易坚持,易引起腰酸背痛等不适。2006年以来，我院将肾活检术后病人采取平卧硬板床4 h～6 h，卧床24 h可床上翻身，并对并发症及舒适度进行观察。本文就肾活检术后两种卧位效果进行对比，为临床肾活检术后病人卧位选择提供借鉴依据。

    1  资料与方法

    1.1  临床资料

    本研究选择2005年1月～2007年1月在我院肾脏内科行经皮肾活检术病人68例，年龄14岁～55岁,血常规、出凝血时间正常，原有高血压病史者血压均控制在130 mmHg～140 mmHg/80 mmHg～85 mmHg之间，无禁忌证。随机分为实验组和对照组，实验组34例，男19例(55.9%)，女15例(44.1%);对照组34例，男16例(47.1%)，女18例(52.9%);实验组肾功能不全5例，肾病综合征10例，肾小球肾炎19例;对照组肾功能不全4例，肾病综合征12例，肾小球肾炎18例。病理诊断：微小病变11例、膜增生性肾炎15例、系膜增生性肾炎18例、局灶节段硬化19例、新月体肾炎2例、间质性肾脏损害3例。两组病人的年龄、性别、临床诊断、穿刺方法比较无统计学意义(P>0.05 )。

    1.2  方法

    对照组为2005年1月～2005年12月病人共34例，术后按常规进行护理，俯卧位4 h～6 h，卧床24 h；实验组为2006年1月～2007年1月病人共34例，术后按常规进行护理，平卧硬板床4 h～6 h，卧床24 h。采用问卷调查法，临床资料观察两组病人自觉症状、排尿情况及各种并发症的发生情况。

    1.2.1  术前指导：①向病人及家属介绍肾穿刺的目的和效果，根据病人的个性、职业、文化修养不同，针对性地解除病人思想顾虑，使其接受时处于最佳的心理状态。②术前1 d行穿刺体位训练患者俯卧位时呼气和屏气30 s训练，床上大小便训练。③术前空腹，口服番泻叶、青皮以排空肠道，防止肠道积气影响到手术视野。

    1.2.2  PRB方法：术前泛影葡胺皮试。病人取俯卧位，腹部垫软枕，X光荧屏直视定位下确定穿刺点为左肾下肾皮质部，局部消毒铺巾，1%利多卡因逐层浸润麻醉至肾包膜，用一次性穿刺针穿刺至肾包膜，快速取材两次，拔针后压迫穿刺点10 min～15 min，穿刺点覆盖无菌纱布胶布固定，用0.5 kg、10 cm×10 cm砂袋压迫，多头腹带包扎，平车送回病房。对照组腹下垫一软枕，俯卧位4 h～6 h后可以随意翻身，卧床24 h；实验组平卧硬板床4 h～6 h后床上可以随意翻身，卧床24 h。

    1.2.3  术后观察：每0.5 h测生命体征1次，连续4次，如平稳改为24 h内每2 h～4 h监测1次。观察自觉症状、穿刺部位有无出血、肾区疼痛、是否腹胀、排尿情况等并发症。术后鼓励患者多饮水2 000 mL～3 000 mL，以利排尿,防止血凝块梗阻尿路，如排尿不畅，可逆行插管以利尿液引流，同时使用解痉剂和利尿利。术后连续查3次尿沉渣及镜检，注意尿中红细胞的数目。如病人有肉眼血尿，甚至尿中有血块，说明出血量大，为较大的血管受损，需延长卧床时间，补液、止血、输血、对症支持治疗，必要时持续膀胱冲洗，同时复查肾脏B超，观察有无肾脏血肿形成。大部分患者镜下血尿一般24 h～48 h后消失，肉眼血尿多在24 h内消失。

    1.3  统计学处理

    统计学处理采用SPSS 12.0统计分析软件进行数据处理，并行χ２检验。

    2  结果

    2.1  舒适度比较

    对照组30例（88.2%）、实验组10例(29.4%)患者出现腰酸背痛等不适，显示实验组病人的舒适度明显提高。

    2.2  并发症情况

    实验组病人有1例病人于术后病理检验失败。对照组持续肉眼血尿发生1例,两组病人均无感染、无出现插管排尿、无动静脉瘘等严重并发症发生。并发症的发生情况无统计学意义。(见表1)表1  两组术后并发症比较

    3  讨论

    经皮肾活检术对于明确肾小球疾病的诊断具有极其重要的作用，其主要并发症为肉眼血尿及肾周血肿［２］，随着该项技术的日趋完善，并发症逐渐减少，因此如何减轻病人术后不适逐渐成为护理研究重点。穿刺时由于穿刺针所经路径组织及血管的损伤及肾脏位置较深，术毕除压迫止血外，主要靠组织血管处自行凝血［３］，以术后穿刺点覆盖无菌纱布胶布固定后用多头腹带包扎，0.5 kg、10 cm×10 cm砂袋压迫，并让病人采取俯卧位休息4 h～6 h以利止血。因俯卧位病人不易坚持，术后容易发生体位改变，易致病人饮水、排尿不便，发生消化道、呼吸道不适，且使腰部受力引发腰酸、腰痛、腹胀、面部浮肿等不适［４］。而平卧位病人易坚持，不易发生体位改变，且损伤部位张力低而使舒适度增加。本文通过对68例肾穿刺术后病人平卧位和俯卧位两种体位的舒适度及并发症进行对照观察，并发症的发生率无统计学差异(P>0.05)；实验组舒适度高于对照组。因此认为肾穿刺活检术后病人采用平卧位舒适度明显提高。

【】
  　　［１］ 陈海英,高秀丽,张 凤.肾活检术后血尿的观察及护理［Ｊ］.护士进修杂志,2003,18(2):134.

［２］ 林善锬主编.当代肾脏病学［Ｍ］.上海:上海科技出版社,2001:378～379．

［３］ 王小琴.肾活检术后两种卧位的效果比较.家庭护士，2006,8(4):25．

［４］ 黄 静，马志芳，龚海芬.肾穿刺术后病人下床活动时间的临床研究［Ｊ］.解放军护理杂志,2002,19(30):27～28．