早产低出生体重儿早期血小板参数变化与新生儿出血的相关研究
作者：黄惠娟 郑铠军 陈敬国
【摘要】 目的：研究早产低出生体重儿早期血小板参数变化与新生儿出血的关系。方法：早产低出生体重儿合并颅内出血或肺出血的29例早产儿作为出血组，同时取同期选择早产低出生体重儿和(或)早产低出生体重儿合并新生儿高胆红素血症，无合并肺炎、新生儿呼吸窘迫综合征、新生儿窒息等其它并发症的36例早产儿作为对照组，观察两组早产低出生体重儿血小板参数变化。结果：有出血组及无出血倾向组血小板计数（PLT）分别为（193.34±51.09），（245.44±50.21）；血小板平均体积(MPV)为（8.09±0.84），（8.55±0.96）；血小板比积（PCT）为（0.15±0.040），（0.21±0.039）；血小板平均宽度为（17.50±1.51），(17.85±0.99)。提示有出血倾向组的早产低出生体重儿的PLT、PCT、MPV显著降低（PLT：t＝4.12，P<0.01；PCT：t＝5.362，P<0.01；MPV：t＝2.01，P<0.05；），而血小板分布宽度（PDW）差异不明显(PDW：t′＝1．081，P>0.05)。结论：血小板参数的异常变化可能参与了早产儿出血的发病机制，要重视对早产儿血小板参数的监测，尤其需严密监测血小板比积的变化，早期警惕早产儿出血的出现，并尽早预防及减少其发生。
【关键词】 血小板参数 出血 早产儿
颅内出血、肺出血是早产儿死亡的主要原因之一，本文对有颅内出血、肺出血的早产低出生体重儿的血小板参数进行了分析，以探讨血小板参数变化与早产儿颅内出血和肺出血的关系，为临床防治提供理论。
1 资料与方法
1.1 研究对象
收集2006年8月～2007年1月收入我院新生儿科早产低出生体重儿无合并症及早产低出生体重儿并发颅内出血、肺出血的病例共65例，出生体重1 500 g～2 300 g，胎龄30 W～35 W，男45例，女20例，所有早产儿均于生后24 h内抽桡动脉血检测血小板参数，有颅内出血、肺出血作为出血组，出血组的肺出血出现于生后48 h内，早产低出生体重儿无合并症和(或)合并新生儿高胆红素血症者（无合并新生儿硬肿症、新生儿肺炎、新生儿呼吸窘迫综合征、低血糖症、新生儿窒息等并发症）作为对照组。上述两组均剔除能引起血小板减少的血液系统疾病和自身免疫性疾者。所有早产儿均于生后4 d～6 d行头颅CT检查，有颅内出血者归出血组。
1.2 方法
两组早产儿均于生后24 h内抽取桡动脉血，出血组于7 d复查血小板参数，抽取桡动脉血，以EDTA抗凝，在室温下1 h内使用美国雅培公司的CD 3700型全自动血细胞分析仪测定血小板参数，包括血小板计数(PLT，109PL)；血小板比积(PCT，%)；血小板平均容积(MPV，fl)和血小板分布宽度(PDW，%)。
1.3 统计学处理
将所得数据输入机,应用Statistic程序进行数据处理，应用t检验对资料进行统计分析。
2 结果
两组早产低出生体重儿血小板参数见表1，出血组生后24 h及生后7 d血小板参数见表2。表1 两组早产低出生体重儿血小板参数表1提示：合并颅内出血、肺出血的早产低出生体重儿血小板计数、血小板比积、血小板平均容积均低于无合并症的早产低出生体重儿。两组血小板分布宽度的变化无统计学差异。表2 出血组生后24 h及生后7 d血小板参数表2提示：出血组的早产低出生体重儿生后24 h及7 d的血小板计数、血小板比积、血小板平均容积值有明显升高，PDW的变化不明显。
3 讨论
周围循环血液中血小板来源于骨髓巨核细胞，其数量多少、体积大小、密度、功能等存在较大差异。血小板比积表示血小板在全血中所占的体积百分数，与血小板计数呈正相关。血小板平均容积(ＭＰＶ)代表单个血小板的平均容积，主要反应骨髓中巨核细胞的增生代谢和血小板生成情况，可在一定程度上反应血小板超微结构和功能状态。血小板分布宽度(ＰＤＷ)表示血液中血小板大小(即容积)的离散程度，一般平均血小板容积增大，血小板分布宽度也增大。骨髓功能正常时,ＰＬＴ与ＭＰＶ、ＰＤＷ呈非直线负相关，分析三者的关系可准确评估血小板的代谢状态。
研究表明新生儿血小板的数目、体积和形态与成人无明显差别，但在新生儿早期，由于血小板表面Ｐ选择蛋白和糖蛋白Ⅱｂ Ⅲａ复合物的表达增加而糖蛋白Ⅰｂ Ⅸ的表达降低，新生儿血小板的活性明显低于成人，以生后3 d～4 d内最明显，至生后10 d～14 d时接近成人水平［２］。且早产儿肝肾功能不成熟，可致自身增加内源性血小板生成素水平能力较弱，出生时骨髓增生低下致血液中巨核细胞前体的数量较少，导致血小板产生减少。故新生儿期的PLT与MPV、PDW、PCT等的相关可能与成人不同。本研究可见两组早产儿的ＰＬＴ与ＭＰＶ、ＰＤＷ并非呈非直线负相关，本研究发现出血组的早产低出生体重儿的PLT、PCT、MPV均明显低于对照组，而恢复期较生后明显升高，这可能出血组的早产儿多合并缺氧酸中毒，使血小板活化因子含量增加，从而使血小板分布异常和消耗增加，从而出现以上结果。这提示血小板参数可能参与了早产低出生体重儿颅内出血、肺出血的发生机制。
本组资料出血组及对照组其出生24 h内的血小板计数均在正常范围（109PL），（出血组：193.34±51.09；对照组：245.44±50.21；正常值：100～300），因此，往往会忽视发生出血的可能，只有出血组的血小板比积的值在正常范围以下（％）（出血组：0.15±0.040；对照组：0.21±0.039；正常参考值：0.18～0.22），医师们才会对之引起重视，故临床工作中，血小板比积对于早期警惕出血的发生，更有意义。
【参考】
［１］ 贺继雯,赵 娟,刘 敬,等.血小板参数变化与早产儿颅内出血的相关性［J］.国外医学服用保健分册,2005,16（1）:7～8．
［２］ Michelson A D.Platelet function in the newborn Thromb Hemost,1998,24(6):507～512．
