54例围绝经期综合征妇女舌象的观察分析
关键词: 围绝经期综合征;舌象;证型
舌诊，是中医诊断学望诊中的重要环节，历代医者在诊治疾病方面均很重视望舌。然观诸妇科书籍与临床报道，对妇科病舌象方面之记载却较粗略。为了探讨舌诊对于妇科疾病的诊断价值，笔者选取了围绝经期综合征这一妇科常见病，观察舌象对该病的指导意义。中医认为，围绝经期综合征主要是由肾气衰退、冲任亏虚、天癸欲竭导致机体阴阳平衡失调，脏腑功能紊乱。本病以肾虚为本，而又直接或间接地影响到心、肝、脾等全身各个脏腑。舌象作为中医辨证论治的重要依据之一，必然也会随之发生相应变化。为了探讨围绝经期综合征妇女舌象的特点，笔者于2004年3月1日～2004年8月1日对54例围绝经期综合征妇女作了有关证型与舌象的观察分析。具体如下:
1 临床资料
1.1 观察对象
以54例年龄在45～55岁的围绝经期综合征患者为观察对象，诊断标准参照《中药新药更年期综合征的临床研究指导原则》 〔1〕 ，并排除精神神经系统及内分泌系统方面的疾病。观察组来源 于福建中医学院第二附属妇科门诊患者;19 例对照组来源于该院体检中心同年龄段健康体检者。
1.2 分型标准
普通高等中医药类规划教材《中医妇》 〔2〕 ，将该病患者分为肾阴虚型和肾阴阳两虚型（由于单纯肾阳虚较为少见，且大多兼有肾阴虚的证候特点，故将其归入肾阴阳两虚型一并分析）。
1.3 观察和分析方法
舌质舌苔观察:嘱患者坐位将舌伸出，由两名中医师分别在自然光线下观察舌质舌苔。按普通高等教育中医药类规划教材《中医诊断学》 〔3〕 分类，根据观察结果，舌质分为淡白、淡红、红、紫四种，舌苔分为薄白、薄黄、白厚、黄厚四种。
舌下络脉观察:嘱患者端坐，向光，轻翘舌抵上腭，显露舌下络脉，观察标准参照吴氏分法记录结果 〔4〕 :以舌尖至舌下肉阜长度为5/5，舌脉外径以毫米，同时观察粗张程度，有无迂曲、囊泡，色泽，有无细络瘀血。正常:舌脉长度<3/5，外径<3mm，色淡紫，细络瘀血（+-）;I度:长度≥3/5，外径≥3mm，色紫，细络瘀血（+）;Ⅱ度:长度≥4/5，外径≥4mm，色青紫，细络瘀血（++）;Ⅲ度:长度近舌尖，外径≥5mm，有迂回或囊泡，色青黑，细络瘀血（+++）。两中医师结果一致则记入相应表格，不一致则重新观察，意见一致后记入表格。
1.4 统计学处理
计量资料的比较用t检验，计数资料用χ 2 检验。采用SPSS11.5统计软件对上述观察结果进行处理分析。
2 观察结果
2.1 不同证型分布情况
54例围绝经期综合征患者辨证属肾阴虚型42例，占84%，肾阴阳两虚型12例，占16%。
2.2 不同证型舌质分布情况
对照组舌质以淡红舌为主，与肾阴虚组、肾阴阳两虚组相比差异非常显著（P<0.01）;肾阴虚组舌质以红舌为主，与肾阴阳两虚组、对照组相比差异非常显著（P<0.01）;肾阴阳两虚组中各种舌质均有出现，与其余两组比较，差异无显著性（P>0.05）。见表1表1 不同证型舌质观察比较 注:组间比较*P<0.01
2.3 不同证型舌苔分布情况
对照组舌苔以薄白苔为主，与肾阴虚组、肾阴阳两虚组相比差异非常显著（P<0.01）;肾阴虚 组舌苔以黄厚苔为主，与肾阴阳两虚组、对照组相比差异非常显著（P<0.01）;肾阴阳两虚组舌苔以薄白苔为主，与其余两组比较有非常显著性差异（P<0.01）。见表2。表2 不同证型舌苔观察比较表3 不同证型舌下络脉观察比较
3 分析
（1）从证型上看，肾阴虚型是围绝经期综合征的最常见证型。但从舌象上看，多有虚实夹杂等情况存在。可见，本病的病因病机非常复杂，笔者认为除涉及多个脏腑外，同时也受社会、家庭及个人心理等多因素影响，提示我们，外邪（湿热、痰浊等）入侵对本病的影响也不容忽视。
（2）从证型与舌象相关分析，肾阴虚型舌质以红舌为最多见，与中医舌诊理论红绛舌主阴虚火旺相符，这与此期妇女历经经、孕、产、乳而数脱于血，原本阴血不足，年届更年，肾气渐衰，天癸将竭，肾之阴液更加不足，使机体更处于阴血不足而阳气偏亢的病理状态有关。紫舌与肾阴亏虚，阴津匮乏，虚热内生，血受热灼，血行涩滞而致血瘀的病机相符。本型淡红舌占3例，可能与患者个体差异有关。而肾阴阳两虚型患者各种舌质都有表现，可能与因阴虚及阳、阳虚及阴都会引起舌象相应变化有关，更体现舌诊的灵敏性，但也有因例数偏少影响观察结果的可能。结合舌苔分析，肾阴虚型舌苔表现首先以黄厚苔为最常见，其次为白厚苔，而苔少、剥苔仅8例，提示本型病机复杂，虽以肾阴虚为本，但不能忽视湿热、痰湿、痰浊对本病的影响。可见本病以虚为本，虚中夹实。笔者分析这除了与此期妇女脏腑功能衰退、肝脾不调、脾运失职、湿热湿浊内生外，亦与福州地区气候湿热，饮食特点偏于甜腻及个体体质差异相关。而肾阴阳两虚型患者以薄白苔为最常见，说明痰、湿、热等邪对本型的影响相对较小。对照组中，舌象以淡红舌薄白苔为最常见，反映气血和调、脏腑功能活动正常。但观察发现淡红舌薄白苔并非正常人唯一舌象，这提示健康人中有相当一部分处于亚健康状态，对于我们研究异常舌象与亚健康 状态的相关性很有意义。
（3）结合舌下络脉分析，对照组中，正常舌脉占绝大多数，反映体内气血运行正常。肾阴虚与肾阴阳两虚型患者都存在不同程度的异常舌脉表现，说明两型在病理上存在密切联系。由于肾气渐衰，失去对人体各脏腑、经络、组织气血的充养，气血也因肾气渐衰而功能日趋紊乱，血滞成瘀，瘀血由此生成。这提示我们应注意血瘀这一病理因素对本病的影响。但笔者发现淡红舌薄白苔也可见到异常的舌下络脉。紫暗舌也可见到正常的舌下络脉，这提示我们应重视舌面正常而舌下静脉粗张这类血瘀证患者，同时有必要进一步探讨舌象尤其是瘀血舌象和异常舌脉形成的机理，从而揭示二者之间的内在联系及其变化的特殊。
综上，围绝经期综合征妇女舌象特征分布情况与证型基本符合，更加说明了中医舌诊理论的可靠性。但是在每一证型中都有不同比例的非典型舌象表现，这也说明了疾病表现的复杂性和中医辨证的灵活性。并且从证型与舌象的相关性分析来看，本病虽以肾虚为本，但湿、痰、瘀等病理因素对本病的影响不容忽视，这一点在舌苔和舌下络脉表现上尤为突出，同时舌下络脉、舌象与本病证型的内在联系有待我们进一步探讨，以丰富和中医舌诊理论。
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〔1〕中华人民共和国卫生部.中药新药更年期综合征的临床研究指导原则［S］.1993，18-21.
〔2〕马宝璋.中医妇［M］.上海:上海科学技术出版社， 1997.104-106.
〔3〕朱文锋.中医诊断学［M］.上海:上海科学技术出版社，1995.38-44.
〔4〕吴忠早.慢性乙型肝炎活血化瘀法的疗效与舌下络脉变化的观察［J］.实用医学杂志，1999，15（5）:405-406.
