牡芍合剂治疗骨折术后疼痛30例临床观察

             作者：张敏思，姚双吉，张参军，展锐，张丽平，薛海霞

【关键词】  牡芍合剂

    摘  要：目的：观察牡芍合剂骨折术后患者疼痛的疗效。方法：对30例观察病例，每次口服牡芍合剂50～100 ml，服药前后疼痛强度进行量化评分，观察此合剂的效果。结果：显效13例，有效11例，无效6例，总有效率为80 %。结论：牡芍合剂治疗骨折术后患者疼痛有较好效果。

    关键词：牡芍合剂；疼痛；疗效

     我们用牡芍汤治疗骨折术后患者疼痛，取得较好效果，故将牡芍汤改制成牡芍合剂，进行进一步的疗效观察，对30例患者服用牡芍合剂前及服药后疼痛进行量化观察，结果满意，现如下：

    1  临床资料

    按科研设计凡骨折手术后经评分疼痛≥5度的病人，年龄≥18岁、≤65岁列入观察对象，共30例。其中男性22例，女性8例，年龄最小18岁，最大65岁，平均年龄45.68岁。上肢骨折4例，包括尺桡骨骨折、肱骨骨折；下肢骨折21例，包括足部、踝部、胫腓骨、股骨干、股骨颈骨折；其余5例为多发性骨折。

    2  治疗方法

    牡芍合剂由甘肃省中制剂室制作，由生龙骨、生牡蛎、白芍、桂枝、茯苓等组成。本文第一作者提供组方。规格：每瓶250 ml。口服，每次50～100 ml。

    3  疗效判定标准

    疼痛尽管是一主观感受和情感的体验，但我们尽量将其量化，从无疼痛到难以忍受的疼痛分为10度，采用类比阶梯表〔1〕，用一长10 cm的水平线，以1 cm为单位，从刻度0～10，以无疼痛为起始点，难以忍受的疼痛为终点，中间为疼痛的逐步过渡。

    无疼痛________________难以忍受的疼痛

    在这条线上用“×”来表示您目前的疼痛

    “×”表示患者目前的疼痛强度，然后与总长度为10 cm的标尺类比，得出患者目前的疼痛强度的水平，用“几度”表示，治疗后再让患者重复上述操作，对比后得出治疗的效果。

    显效：服药后1小时，疼痛评分下降≥3度，效果维持6小时以上，疼痛复出时间6小时；有效：服药后1小时，疼痛评分下降≥1度，效果维持4小时以上，疼痛复出时间4小时；无效：服药后1小时，疼痛无明显变化者。

    4  结果

    所有观察病例，服药前疼痛强度最高为9度，最低为7度，服药后疼痛评分下降最大为7度，起效时间最短为25分钟。结果统计：显效13例；有效11例；无效6例。总有效率为80 %。

    5  讨论

    骨折术后病人出现疼痛，积极有效地止痛，有助于术后患者的康复。使用强痛定、杜冷丁肌注止痛，存在反复使用及大剂量化，它的副作用及成瘾性则有增加之势。自控式止痛泵的使用，尽管解决了一部分术后患者的疼痛，但价格贵，难以全面普及。我们在临床工作中，通过观察，辨证论治组成了牡芍汤，用于术后患者止痛，取得较好效果。改制成牡芍合剂后，方便了临床医生及患者，对于术后患者禁食不禁药，适时予以口服，取得较好的疗效。本合剂充分考虑到患者所受的二次惊吓，一惊为创伤所致，二惊为手术所致，立法从镇静安神入手，主药为生龙骨、生牡蛎、白芍。生牡蛎、生龙骨二药功效相近，常相须为用。生牡蛎质重镇惊，龙骨主入心经，二药同用镇静安神；白芍性苦、酸、微寒，入肝、脾经，柔肝养肝，濡润筋脉，缓急止痛；桂枝辛甘性温，辛散温通，通利血脉；茯苓健脾益气，助血运行，又养心安神。该组方起到镇静安神、通络止痛的作用，在临床上取得较好疗效。至于牡芍合剂镇痛机理有待进一步研究。

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    〔1〕江澄川.疼痛的基础与临床［M］.上海：复旦大学出版社，2001.186.