5-氟尿嘧啶联合转移因子及中药治疗多发性跖疣疗效观察
【摘要】 目的：观察5-氟尿嘧啶(5-FU)联合转移因子及中药多发性跖疣的临床疗效。方法：154例门诊和住院病人随机分为四组：治疗组（5-FU联合转移因子及中药治疗）；对照1组（单纯中药浸泡）；对照2组（单纯5-FU疣体内注射）和对照3组（中药浸泡与5-FU疣体内注射联合）。观察5-FU联合转移因子及中药治疗多发性跖疣的痊愈率、平均痊愈时间和复发率。结果：5-FU联合转移因子及中药治疗多发性跖疣痊愈率95%，平均痊愈时间(21.37±5.63) d，复发率5.3%,优于其他3种方法。结论：5-FU联合转移因子及中药治疗多发性跖疣的痊愈率高、疗程短、痛苦小、复发率低。
【关键词】 5-FU 转移因子 中药 多发性跖疣
跖疣为发生在足跟、跖骨头或跖间的赘生物，多由人类乳头瘤病毒所引起，是寻常疣的一种。2001年2月～2006年2月在我院应用5-FU联合转移因子及中药治疗多发性跖疣取得良好效果，现将临床经验报告如下。
1 资料和方法
1.1 临床资料
154例均为本科门诊或住院患者，男92例，女62例，年龄16岁～45岁，病程3月～13年。均具典型的临床表现，且每例跖疣疣体数目≥5个，＜50个。所有病例均1个月内未接受系统治疗，半月内未接受外用药治疗。按完全随机将病例分为四组，各组在性别、年龄、病程、疣体总数等方面差异无显著性。
1.2 治疗方法
对照1组：单纯中药浸泡。丹参、板蓝根、大青叶、紫草各30 g，木贼、地肤子各15 g，红花10 g。加水2 000 mL煎至1 000 mL，趁热浸泡，温度以可耐受为度。1剂/d，每剂煎2次，早晚各浸泡1次，每次30 min。7 d为1疗程，连用4个疗程。
对照2组：单纯5-FU疣体内注射。无论疣体大小均行5-FU疣体内注射。2.5% 5-FU注射液与2%利多卡因等比（1∶1）配制，5号皮试针头于疣体边缘斜刺进针入疣体基底部（感觉针尖处于坚韧与柔软组织交界处），药液用量以疣体发白为度，聚合型跖疣行多点注射。视疣体变化1周后可重复注射1次，共注射1次或2次。
对照3组：中药浸泡与5-FU疣体内注射联合。直径大于5 mm疣体行5-FU疣体内注射，方法同对照2组；注射次日起中药浸泡，方法及疗程同对照1组。治疗组：在对照组3的基础上同时上臂腋下近淋巴结皮下注射转移因子3 U隔日1次，共1个月。患者每周复诊1次。治疗开始后4周（28±2） d判定疗效。
1.3 疗效判定标准
痊愈为疣体全部脱落，皮纹正常。复发为痊愈者3个月内有新的疣体出现。
1.4 统计学处理
应用SPSS12.0统计学软件进行统计学处理，计量资料数据采用均数±标准差表示，使用t检验进行分析，计数资料采用χ2检验，P<0.05为有统计学意义。
2 结果
2.1 治疗结果（见表1）
治疗组痊愈率与对照1组比较有显著性差异（χ2=11.186，P＜0.001），与对照2组、3组比较无显著性差异（χ2值分别为0.813、0.004，P＞0.05）。
治疗组平均痊愈时间与对照1组比较有极高显著性差异（t=4.755，P＜0.001），与对照2组和3组比较无显著性差异（t值分别为1.605、0.179，P＞0.05）。
治疗组复发率与对照2组比较有显著性差异（χ2=4.032，P＜0.05），与对照1组和3组比较无显著性差异（χ2值分别为2.176、0.828，P＞0.05）。
2.2 副作用
5-FU疣体内注射时患者感局部疼此跖疣需多方面考虑。组方中丹参、木贼、红花有软坚散结、促进疣体脱落及改善微循环，特别是对照2组；注射后3 d～4 d见疣体变黑、干枯、缩小，无足部感染、过敏、坏死病例。治疗组于5-FU疣体内注射次日中草药浸泡时无足部疼痛、不适感。所有病例治疗后均无瘢痕。表1 四种不同方法治疗多发性跖疣临床疗效比较
3 讨论
跖疣是人乳头瘤病毒（HPV）引起的足跖部表皮良性增生。HPV存在于足跖部表皮棘细胞中，促使棘细胞增生形成疣状损害。跖部过度增厚的角质层影响局部用药的渗入。机体免疫力降低有利于HPV侵入及复制、增殖。也与局部压迫、摩擦、外伤、多汗有关 。好发于足跟、跖骨头或跖间受压处。皮疹特点：细小发亮丘疹，绿豆大小，表面角化粗糙，灰黄或污灰色，周围境界清楚，绕以增厚的角质环，如用小刀将表面角质刮，表面可见出血点。有时疣表面有微量血液外渗，凝固后呈小黑点。病理改变与寻常疣基本相同，但整个损害陷入真皮，角质层更厚，广泛的角化不全。空泡化细胞及炎症浸润更明显。目前有局部治疗、冷冻、激光疗法、手术挖除法、针刺疗法、放射治疗、局部外用5-FU软膏、抗病毒治疗和中医中药疗法等多种治疗方法［１～8］。
本研究应用5-FU联合转移因子及中药治疗多发性跖疣，痊愈率（95%）、平均痊愈时间(21.37±5.63) d和复发率(5.3%),疗效明显，副作用小。
板蓝根、大青叶、紫草具有抗病毒作用，为促进皮肤修复等功能，应趁热浸泡可促进足跖部角质层松解、脱落，使药物能在局部发挥更大的作用［７～9］。5-FU是细胞周期特异性抗肿瘤药物，于疣体基底部注射能有效抑制HPV的DNA合成，阻止棘细胞增生，使疣组织变性、坏死。将此两种方法联合并加用免疫调节剂转移因子使其在清除病毒、去除增生的疣组织及增厚的角质、增强机体免疫力、促进皮肤修复等诸方面的作用协同互补［２～4］。通过对比观察，笔者认为中药浸泡、较大疣体内注射5-FU及注射转移因子联合治疗多发性跖疣痊愈率高、疗程短、复发率低、痛苦小、安全且无瘢痕形成，可供临床选用。
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