122例慢性重症肝炎医院感染分析

【摘要】  目的:了解慢性重症肝炎合并感染对转归的影响。方法:回顾分析本院2001年6月~2005年6月收治的慢性重症肝炎住院患者122例发生院内感染的情况。结果:32例合并院内感染，感染率为26.23%,感染部位以腹腔、呼吸道、胃肠道为主；住院时间长，黄疸指数高，感染发生率高。结论:加强慢性重症肝炎院内感染的防治力度，最大限度地降低慢性重症肝炎院内感染率，从而降低病死率。

【关键词】  慢性重症肝炎；院内感染；患病率

  慢性重症肝炎患者因免疫功能低下易并发各种感染，从而导致住院患者院内感染发生率高，感染是慢性重症肝炎患者死亡的主要原因。现对我院感染科近4年收治入院的慢性重症肝炎患者合并感染情况进行回顾性分析。

　　1  资料与方法

　　1.1  一般资料2001年6月~2005年 6月共收治慢性重症肝炎122例，男99例，女23例，平均年龄44.5岁。其中年龄最小12岁，60岁以上11例。1.2  诊断标准及方法慢性重症肝炎诊断参照2000年第10次西安全国传染病与寄生虫学术会议修订标准；医院内感染的诊断标准参照“实用医院感染管理手册诊断标准”中入院48h以后发生的感染为院内感染；采用回顾性调查方法将病历按统一表格逐一登记，统一分析。

　　2  结    果

　　2.1  院内感染率本次调查的122例中，发生院内感染32例，感染率为26.23%；其中5例发生2种或2种以上的混合感染，感染41例次，感染例次发生率33.61%。

　　2.2  感染部位以腹腔与呼吸道感染最多，其次为胃肠道，见表1。表1  院内感染发生情况（n=41）感染部位

    2．3  住院时间与感染的关系122例患者住院5~30d，平均42.5d，以30d以内、30~60d、60d以上分3组统计，结果见表2。表2  住院时间与感染发生率的关系组

　　2.4  黄疸指数与院内感染的关系122例血清总胆红素为30~540μmol·L-1，以<200μmol·L-1、200~400μmol·L-1、＞400μmol·L-1分为3组统计，见表3。表3  血清总胆红素水平与院内感染的关系

　　2.5  院内感染与预后的关系122例中院内死亡17例（不包括病情加重后自动出院的病例）;其中32例发生院内感染者死亡7例，病死率为21.88%；90例未发生院内感染死亡10例，病死率为11.11%；两组比较有显著性差异（P＜0.05）。

　　3  讨    论

　　本研究结果表明，慢性重症肝炎院内感染率高达26.23%，接近陆伟明等[1]报道的结果，明显高于其他疾病院内感染率。院内感染使住院费用增加、住院时间延长、病死率增高。本组结果显示，慢性重症肝炎患者院内感染以腹腔、呼吸道、胃肠道为主，其中原发性腹膜炎发生率最高。原因为严重的肝损害，肝枯否细胞减少，功能低下，网状内皮系统过滤和吞噬作用减弱。肝功能衰竭时，肠道内细菌向肠外迁移等病理生理改变为细菌侵入创造了条件[2]。慢性重症肝炎患者常合并低蛋白血症，腹水使细菌生长有了良好环境，反复抽取腹水增加了感染的机会。慢性重症肝炎患者因体内补体不足致中性粒细胞对血清趋化因子的移位反应差，易并发各种感染。呼吸道感染在慢性肝炎患者最为常见，下呼吸道感染以内源性为主。胃肠道感染与不洁饮食肠道菌群失调有关，其他部位及多系统感染与病人肝功能衰竭、免疫功能极度低下及抗生素与激素应用不当有关。慢性重症肝炎黄疸指素高、住院时间长增加了院内感染的机会，血清胆红素是肝功能直接反映，胆红素高，肝功能损害重。本组资料表明，血清总胆红素超过400μmol·L-1的患者一旦并发院内感染，病情迅速恶化，病死率明显升高。减少院内感染是提高慢性肝炎生存率的重要手段，感染监测应把慢性重症肝炎作为高危人群重点监测。在过程中合理应用抗生素，须避免把广谱抗生素作预防用药。慎用激素，重视支持疗法，适当应用调整肠道菌群药物防治二重感染。在慢性重症肝炎住院病人中，原发性腹膜炎发生率最高且愈后差，临床上要仔细观察病情变化，尽早发现，必要时行腹水检测、血培养以早期使用有效抗生素。做好消毒隔离，减少呼吸道及其他部位感染。采取各项护理措施，严格无菌操作，控制空气中细菌含量，切断一切可能的感染途径。

【】
  [1]陆伟明，袁春蓓.慢性重症肝炎合并感染的转归[J].医学理论与实践,2001，14（11）：1122?1123.

[2]倪若愚，李淑莉，易建华，等.肝衰竭所致菌群上移及易位[J].中华医院感染杂志,1996，6（3）：129?13