补气通瘀汤治疗冠心病心绞痛

【摘要】  目的 观察自拟补气通瘀汤冠心病心绞痛的临床疗效。方法 将70例患者随机分为两组，对照组35例，以口服消心痛片、肠溶阿司匹林片治疗；治疗组35例，在对照组治疗基础上加服中药补气通瘀汤治疗。两组疗程均为4周。结果 治疗组临床症状总有效率为94.29 %，对照组为74.29 %，两组比较，差异有高度统计意义（P＜0.01）；治疗组心电图总有效率为74.29 %，对照组为48.57 %，两组比较差异有高度统计意义（P＜0.01）。结论 补气通瘀汤治疗心绞痛能使临床症状好转、心电图显著改善，且作用稳定，未发现明显副作用。

【关键词】  冠心病 心绞痛 中西医结合 补气通瘀汤

    冠心病心绞痛属中医学“胸痹”“真心痛”范畴。我科在2003年1月至2007年11月间，运用自拟补气通瘀汤治疗冠心病心绞痛70例,疗效满意，现报道如下。

    1临床资料

    1.1诊断标准

    中医诊断标准参照卫生部《中药新药临床研究指导原则》(1993，第1辑)制定。心血淤阻证主症:胸痛及(或)胸闷。次症:胸胁胀满、心悸、口唇紫暗。舌质暗或紫暗或有瘀斑,脉涩。主症兼次症1项以上,结合舌象、脉象即可诊断。西医诊断以国际心脏病学会和协会及世界卫生组织临床命名标准化联合专题组报告的《缺血性心脏病的命名及诊断标准》[1]为参照标准。胸痹心痛轻重分级以1979年中西医结合治疗冠心病心绞痛及心律失常座谈会拟定的《冠心病心绞痛及心电图疗效评定标准》[2]为参照标准。并排除急性心肌梗塞、重度心功能不全、重度心率失常等其他心脏病，重度神经官能症，更年期综合征以及合并脑、肝、肾功能异常等原发性疾病者。

    1.2一般资料

    将70例患者随机分为两组，其中治疗组35例，男19例,女16例;年龄40～70岁，平均54岁；平均心绞痛病史3年。对照组35例，男20例，女15例；年龄40～70岁，平均52.5岁；平均心绞痛病史3.2年。两组一般情况比较差异无统计意义（P＞0.05），具有可比性。

    2治疗方法

    对照组口服消心痛片每次10 mg，每天3次；口服肠溶阿司匹林片每次50 mg，每天1次。每个疗程为4周。

    治疗组在对照组治疗基础上加服自拟补气通瘀汤。处方：红参5 g（研末冲服）、三七4 g（研末冲服）、黄芪20 g、当归10 g、川芎10 g、三棱10 g、赤芍12 g、厚朴10 g、郁金10 g、丹参20 g、山楂15 g、葛根20 g。每日1剂,水煎取汁150 mL，分2～3次内服。每个疗程为4周。

    两组在治疗期间心绞痛发作时均可含服硝酸甘油。均治疗1个疗程后观察疗效。

    3结果

    3.1疗效标准

    参照《中药新药临床研究指导原则》及《冠心病心绞痛及心电图疗效评定标准》[2]制定。

    3.1.1  临床疗效标准

    显效:症状消失或基本消失。有效：疼痛发作次数、程度及持续时间有明显减轻。无效：症状基本与前相同。

    3.1.2  心电图疗效评定标准

    显效：心电图恢复至“大致正常”或达到“正常心电图”。有效:ST段治疗后回升0.05 mV以上，但未达到正常水平,在主要导联倒置T波改变变浅(达25 %以上者),或T波由平坦变为直立,房室或室内传导阻滞改善。无效：心电图基本与治疗前相同。

    3.2治疗结果

    两组临床症状比较：治疗组35例中显效21例,有效12例,无效2例,总有效率94.29 %；对照组35例中显效11例，有效15例，无效9例,总有效率74.29 %。两组总有效率比较差异有高度统计意义（P＜0.01）。

    心电图疗效比较：治疗组35例中显效12例,有效14例,无效9例,总有效率74.29 %；对照组35例中显效7例,有效10例,无效18例,总有效率48.57 %。两组总有效率比较差异有高度统计意义（P＜0.01）。

    4体会

    随着社会的快速、生活节奏加快、饮食结构变化、工作压力增加等因素影响，冠心病已成为常见病、多发病，并呈年轻化的趋势，已经引起世人的重视。冠心病心绞痛属于中医胸痹或真心痛范畴，其发病机理多为心气不足，血运无力，最终引起血液滞塞于心脉，使心脉闭阻，不通则痛。病位在心，与脾密切相关。气虚血瘀、本虚标实为总纲，治疗上以益气活血、通络止痛为主。自拟补气通瘀汤中红参大补元气、补脾益气；黄芪补气升阳；丹参、三棱、三七、赤芍、当归、川芎活血通脉；郁金、厚朴活血行气止痛；山楂、葛根养阴柔脉。药理证实[3]，红参能增强心肌收缩力，扩张血管；黄芪对心肌有明显的正性肌力作用，增加心排出量；郁金有降血脂及防止主动脉、冠状动脉内膜斑块形成等作用；赤芍有扩张冠状动脉、抗心肌缺血、抗血小板凝集、抗血栓形成等作用；三七有显著抗凝及抑制血小板凝集作用，可降低血黏稠度，增加冠状动脉血流量，降低心肌缺氧；川芎能扩张冠状动脉，增加冠脉血流量，降低心肌耗氧，抑制血小板凝集，减少血栓形成；丹参能扩张冠状动脉，增加冠状动脉血流量，改善心肌缺血，可扩张外周血管，改善微循环，抑制血小板凝集，抑制血栓形成；山楂具有扩冠、降压、降胆固醇作用，且能增加心脏输出量，同时减慢心率；葛根的主要成分葛根黄酮可改善血中凝血酶和血浆组织型纤溶酶原激活剂，降低部分纤溶酶活性成分和PAⅡ纤溶酶原激活物抑制物，促进纤溶，并有利于冠脉内血栓稳定与清除[4]。临床观察表明,补气通瘀汤能够使冠心病患者临床症状好转,心电图显著改善,作用稳定,未发现明显副作用。

【】
  [1]国际心脏病学会和协会及世界卫生组织临床命名标准化联合专题组. 缺血性心脏病的命名及诊断标准[J].中华心血管杂志,1981,9(1):75.

[2]陈贵廷，薛赛琴.最新国内外疾病诊断标准[M].北京：学苑出版社，1991：214-215.

[3]雷载权，陈松育，高学敏.中药学[M].上海:上海技术出版社，1997：277-278,280-281,198-199,205,200-201,92.

[4]缪皓霞，崔松.益气活血法治疗冠心病心绞痛89例临床观察[J].吉林中医药，2005,25(7)：15-16.