归经调冲汤治疗功能性子宫出血38例临床观察

【摘要】  目的 观察归经调冲汤功能性子宫出血的临床疗效，探讨其作用机制。方法 选择38例功能性子宫出血患者，采用自拟归经调冲汤治疗，记录经量、经期、月经周期，酶免法测定血清雌二醇（E2），孕激素（P），促卵泡激素（FSH）和黄体生成素（LH）水平。结果 治疗后经量减少、经期缩短、月经周期延长、自身前后对照，差异有高度统计意义（P＜0.01）；治愈16例（占42.11 ％），显效18例（占47.37 ％），无效4例（占10.53 ％），总有效率89.47 %；治疗后P、FSH明显升高， E2、LH变化无统计意义（P＞0.05）。结论 归经调冲汤对功能性子宫出血患者有确切疗效，其生物分子作用机制有待进一步探讨。

【关键词】  功能性子宫出血;归经调冲汤

    功能性子宫出血(简称功血) 是妇科常见病之一，属祖国医学“崩漏”范畴，临床以月经量多、经期延长或淋漓不断，经期无可循为主要表现，其特点为病情迁延，反复不愈，长期则并发贫血，严重则危及生命。西医多采用刮诊或性激素治疗，虽然有效，但停药后常易复发。笔者自拟归经调冲汤治疗本病38例，疗效良好，现将结果报道如下。

    1 资料和方法

    1.1  一般资料

    38例患者为2006年8月至2007年6月我院门诊病人，年龄14～51岁，平均(33.5±14.6)岁；未婚13例，已婚25例；病程2.5月至6.7年；无排卵者26例，血红蛋白（Hb）(96.36±21.47) g/ L，红细胞（RBC）(3.21±0.87)×1012/L，入选病例为宫内未放置节育器。排除疾病：生殖器肿瘤、先兆流产、异位妊娠、全身出血性疾病。

    1.2  诊断标准

    西医诊断标准参照《实用妇》[1]:经妇检、诊刮、病理检查、B超结合临床表现等确诊为功血。中医诊为崩漏，症见月经无规律，量多或淋漓不尽，或暴下如注，面色苍白，四肢不温，神疲气短，舌淡体胖，苔薄白，脉沉弱。

    1.3  治疗方法

    自拟归经调冲汤:黄芪30 g、升麻15 g、党参15 g、炒白术15 g、当归15 g、丹参15 g、淮山药15 g、熟地黄20 g、山茱萸15 g、益母草15 g、阿胶15 g(烊冲)、香附12 g、蒲黄炭10 g、地榆炭12 g。每日1 剂，水煎2次，混匀早晚分服。出血停止后，去蒲黄炭、地榆炭，连续服用3个月经周期。

    1.4观察内容和统计方法

    记录月经量、月经时间、月经周期，于增植期用酶免法测血清雌二醇（E2）、孕酮(P)、促卵泡激素（FSH）、黄体生成素（LH）。自身前后比较采用配对t检验。

    2结果

    2.1疗效标准和结果

    按照国家中医药管理局发布《中医病证诊断疗效标准》。治愈:经量、经期、周期恢复正常，能维持3个月经周期以上。有效:经量、经期、周期虽恢复正常，但不能维持3个月经周期，或经量减少，或经期缩短。无效:用药后阴道流血不能控制，月经紊乱。结果:治愈、显效、无效分别是16例（42.11 ％）、18例（47.37 ％）、4例（10.53 ％），总有效率89.47%。

    2.2前后月经情况

    月经情况治疗后经量减少、经期缩短、周期延长，与治疗前比较差异有高度统计意义(P＜0.01) ，见表1。

    2.3血清激素水平变化

    治疗后孕激素(P)和卵泡刺激素(FSH)水平升高，自身前后对照差异有高度统计意义（P＜0.01），血清雌二醇(E2) 和黄体生成素(LH)治疗前后比较无统计意义（P＞0.05），见表2。表1治疗前后月经情况  表2血清激素水平变化

    3 讨论

    功能性子宫出血属祖国医学“崩漏”范畴，病机多为先天肾气不足，后天脾胃亏损或情志内伤，肝气失疏，则肾失封藏，脾失统血，肝不藏血，冲任失守，血海不固，或突然大下，或淋漓不尽，经血妄行发为本病。《素问·上古天真论》曰:“女子二七而天癸至，任脉通，太冲脉盛，月事以时下，故能有子。”表明肾气和冲任二脉在女子月经来潮中有重要作用。脾肾亏虚，肝气失疏是根本病机，冲任不固是脾肾亏虚和肝失藏血的病理反映，且冲任二脉隶属于肝肾，补养肝肾，即是调养冲任[2]。笔者观察到崩漏日久，在血损气虚的同时，必兼夹瘀，故有“久崩多虚，久漏必瘀”之说，瘀血不祛，则出血不止，新血不生，脾肾更虚，恶性循环，互为因果。治当健脾益肾、疏肝活血，引血归经，临证当辨病情缓急，突然大失血量多者应先塞流止血为要，待出血缓解后则加活血化瘀之品。方中黄芪、升麻补气升提，固经止崩，党参、炒白术健脾益气；当归养血活血；香附、益母草理气活血，补而不滞；蒲黄炭、地榆炭、阿胶止血治崩；熟地黄、山药、山茱萸补肾固精、调理冲任。全方共奏健脾补肾，理气疏肝，固摄冲任之功。

    医学认为，功能性子宫出血是由于下丘脑—腺垂体—卵巢轴功能紊乱所致，在雌激素的长期作用下，由于缺乏间歇性孕激素对抗作用，致使子宫内膜增厚、腺体增多，间质减少，组织变脆，从而导致子宫内膜脱落不出血[3]。青春期内分泌系统发育不成熟，更年期卵巢功能衰退，故此病多见于青春期和更年期。西医多采用诊刮、性激素或子宫切除等方法治疗，临床上均有一定的局限性。激素治疗易复发；诊刮术不适宜未婚(青春期功血) 患者；子宫切除不适宜生育年龄妇女。探索一种效果良好、无毒副作用、同时又能保护患者正常生理功能的方法是医学界面临的挑战，我们采用自拟归经调冲汤治疗，患者孕激素和促卵泡激素水平升高，提示本方是通过调节下丘脑—腺垂体—卵巢轴内分泌功能而发挥作用的，至于本方确切的生物学作用机理尚待进一步探讨。

【】
  /[1/]王淑贞.实用妇/[M/] .北京:人民卫生出版社，1991：763.

/[2/]梁晓秋，梁吉春.益气止血调冲任法治疗功能性子宫出血/[J/].北京中医药大学学报，1999 ，22，（3 ）：69-70.

/[3/]高巍.益气束宫汤治疗功能性子宫出血56例/[J/].湖北中医杂志，2003，25（12）：40.