中西医结合治疗慢性胆囊炎45例
作者：丁增奎，张生辉,南全明
【摘要】 目的 观察中西医结合慢性胆囊炎临床疗效。方法 根据初诊的顺序，将75例慢性胆囊炎患者随机分为治疗组(45例)和对照组(30例)。对照组只予西药治疗，治疗组在对照组的基础上加用加味大柴胡汤，7 d为1个疗程，分别观察2个疗程。结果 治疗组总有效率为95.6 %，对照组为76.7 %，经统计学处理，两组有统计意义(P<0.05)。结论 中西医结合治疗慢性胆囊炎疗效确切，值得推广应用。
【关键词】 慢性胆囊炎;中西医结合;疗效
慢性胆囊炎系胆囊的慢性炎症性病变，是临床的常见病、多发病，发病率在10 %左右[1]，约70 %~95 %的病人合并胆囊结石[2]。西药治疗只能起到控制和缓解作用,容易复发。笔者从1996年11月到2004年12月，采用中西医结合方法治疗慢性胆囊炎45例，疗效满意，现报道如下。
1 临床资料
1.1 一般资料根据初诊的顺序，将75例慢性胆囊炎患者随机分为中西医结合治疗组(简称治疗组)和西药对照组(简称对照组)。治疗组45例中男29例，女16例；年龄20~60岁，平均47.2岁；急性发作16例，慢性发作29例；伴胆结石38例，非胆系结石7例；病程2~11年，平均3.1年。对照组30例中男18例，女12例；年龄20~60岁，平均年龄46.1岁；急性发作11例，慢性发作19例；伴胆结石26例，非胆系结石4例；病程2~10年，平均2.9年。两组资料在性别、年龄、病情、病程等一般资料方面比较无统计意义(P>0.05)，具有可比性。
1.2 诊断依据[3]持续性右上腹疼痛或有不适或伴右肩胛区疼痛；有恶心、嗳气、吞酸、腹胀和胃部灼热等消化不良症状，进食油腻食物后加重；病程长，在3月以上，具有反复发作的特点；胆囊区可有压痛和叩击痛；B超检查可见胆囊壁增厚、毛糙、胆囊缩小或肿大，胆囊收缩功能不良。
2 治疗方法
2.1 对照组以抗菌消炎、解痉止痛为主，同时输液以纠正水电解质平衡紊乱。消炎药：氨苄西林3 g加入生理盐水250 mL静脉滴注，每日1次，氨苄西林过敏者，改用5 %葡萄糖溶液500 mL加培氟沙星0.4 g静脉滴注，每日1次；甲硝唑250 mL，每日2次。解痉药：利胆药使用33 %硫酸镁10~15 mL，每日3次；654-2每次10 mg，每日3次；胆通每次0.4 mg，每日3次。胆通可以解除oddi括约肌痉挛，促进胆汁和结石排出，与654-2有协同作用。7 d为1个疗程，观察2个疗程。
2.2 治疗组在以上对照组治疗的基础上加用中药加味大柴胡汤。药物组成：柴胡15 g、大黄5~10 g（后下）、枳实15 g、黄芩10 g、半夏15 g、白芍20 g、郁金15 g、蒲公英15 g、连翘30 g、桃仁15 g、生姜10 g、薏苡仁10 g、甘草10 g。水煎2次，取汁300~400 mL，分早晚两次空腹服，忌酒、油腻、辛辣饮食。加减：若胁肋痛甚合金铃子散（川楝子12 g、延胡索12 g）；若为胆结石或胆囊炎合并胆结石，则用上方加金钱草20 g、鸡内金20 g、石韦50 g、威灵仙50 g、海金沙10 g（包煎）。若伴恶心、呕吐、纳呆加藿香15 g、竹茹15 g；若合并黄疸，加茵陈30 g、栀子10 g；若伴脾虚之证，如乏力、气短、纳呆、腹胀、便溏，去大黄，加人参20 g、茯苓20 g、白术25 g。10剂为1个疗程，观察2个疗程。
3结果
3.1 疗效评定标准[4]基本治愈：临床症状体征基本消失，影像学检查基本正常。显效：临床症状体征基本消失，影像学检查明显改善。有效：临床症状体征部分消失，影像学检查有改善。无效：临床症状体征及影像学检查无改善。
3.2 结果治疗组45例中治愈30例（66.7 %），显效10例（22.2 %），有效3例（6.7 %），无效2例（4.4 %），总有效率95.6 %；对照组30例中治愈7例（23.3 %），显效6例（20.0 %），有效10例（33.3 %），无效7例（23.3 %），总有效率76.7 %。经统计学处理，两组有统计意义(P<0.05)，说明中西医结合的治疗组疗效明显优于单用西药治疗的对照组。
4体会
医学认为：慢性胆囊炎多系急性胆囊炎遗留或胆囊结石造成，轻者仅胆囊壁炎性细胞浸润，重者胆囊的正常结构破坏，纤维组织增生，瘢痕形成，甚至完全萎缩或硬化，丧失收缩和排泄胆汁的功能，治疗以消炎利胆为主。祖国医学认为本病外因湿热侵袭，内有砂石或虫体阻滞，病症具有结（实邪结聚）、瘀（胆道淤滞）、郁（肝失疏泄）、毒（湿热壅盛）四大特征，治疗过程中以“通”为主。临床上大多数慢性胆囊炎患者有大便干结的兼证，往往便秘时病情加重或旧病复发，故在治疗慢性胆囊炎时应特别重视通里攻下法的使用。盖胆腑既属奇恒之腑，又属传化之腑，可贮藏“精汁”、疏泄胆汁。故运用通里攻下法，胃腑一通，肝胆疏泄、通降功能自能恢复正常，不为病；而胃肠蕴结不通，胆腑通降功能亦会失常。方中柴胡能透达表里，通彻上下，作用于少阳，向上可升阳，向外则透表退热，向里则行郁散结，向下推陈致新；大黄入里清除阳明胃腑之热，与柴胡、枳实相伍使向里向下之力相得益彰，能增强肠蠕动，加强毒素从肠内排出；蒲公英、连翘解毒清热；薏苡仁利湿而护胃气；半夏、生姜化湿和中，降逆止呕；郁金入气分行气解郁，入血分凉血化瘀，为血中之气药，与黄芩相配清热理气，利胆解郁；甘草益胃和中，与白芍相配柔肝缓急止痛。慢性胆囊炎患者一般病程较长，根据中医“病久必有瘀”的理论，酌加活血化瘀药桃仁，有助于提高疗效。诸药合用共奏利气开郁、清热祛瘀、通里攻下之功。及早运用中药加味大柴胡汤，结合西药，使胆腑气机畅达，而不至于变生重证而手术。综观治疗过程，始终在“六腑以通为用”、“以降为顺”的理论指导下组方用药。慢性胆囊炎复发率高，随访中发现复发的患者大多有胆内结石或蛔虫残留，治疗组的复发率明显低于对照组，与中药消除了胆囊内砂石或胆道内蛔虫直接有关。慢性胆囊炎的急性发作，发病急，失去治疗时机极易化脓、穿孔，特别是在不具备手术条件的地方，采用中西医结合疗法不但可以减少病人痛苦，而且可以防止穿孔等原因造成的危险。
【】
/[1/]危北海，张万岱，陈治水.中西医结合消化病学/[M/].北京：人民卫生出版社,2003:1022.
/[2/]吴在德.外/[M/].北京：人民卫生出版社，2000:626.
/[3/]郑筱萸.中药新药临床研究指导原则/[M/].北京:医药科技出版社，2002：322-324.
/[4/]徐俊林，王立颖.中药治疗胆囊炎临床观察/[J/].中医药学刊,2006，24（3）:576.
