记忆合金髌骨爪治疗髌骨骨折120例

【摘要】  目的 探讨记忆合金髌骨爪髌骨骨折的疗效和实用价值。方法 依据记忆合金力学及组织相容性特点，应用记忆合金髌骨爪治疗各型髌骨骨折120例，回顾分析治疗方法及临床结果。结果 经6～24月随访，骨折全部愈合，愈合时间6～11周,平均8周，无髌骨爪松动或断裂，无术后感染、骨坏死、骨性关节炎等并发症发生，膝关节功能优良率98 ％。结论 记忆合金髌骨爪治疗髌骨骨折具有材料轻、无副作用、操作简单、疗效好、并发症少、患者下床活动早等优点，是一种很实用的内固定材料，值得推广应用。

【关键词】  记忆合金髌骨爪 髌骨骨折 内固定

    笔者在甘肃省中医实习期间，收集了2003年1月至2006年6月该院采用切开复位、记忆合金髌骨爪内固定治疗的髌骨骨折病例120例，现如下。

    1资料和方法

    1.1  临床资料

    本组120例，其中男63例，女57例；年龄16～84岁，平均43.7岁；横行骨折67例，纵行骨折11例，粉碎性骨折42例；左侧66例，右侧54例；闭合损伤83例，开放损伤37例；跪跌伤76例，车祸伤27例，其他损伤17例。从受伤到手术时间为4 h至6 d。

    1.2手术方法

    手术在硬膜外麻醉或蛛网膜下腔麻醉下进行，取髌前横弧形切口，长约6 cm，切开皮肤及皮下组织，向远近端分离，显露髌骨前面股四头肌腱、髌腱及内外侧扩张部。通过扩张部撕裂口，彻底清除关节内血肿及碎骨块。用两把大的巾钳将骨折块复位，通过扩张部触摸关节面，经反复调整巾钳位置，达手摸关节面平整，即用巾钳暂固定，对部分严重粉碎性骨折用克氏针将骨块临时固定，用游标卡尺测量髌骨纵径，选用比髌骨纵径小约10 ％～20 ％的髌骨爪，放于无菌冰盐水中约3～5 min,用撑开钳将髌骨爪的5个功能爪展开，根据各爪支位置，用尖刀把放置5个功能爪的髌骨上下缘的股四头肌腱和髌韧带刺入1 cm长小口，以便髌骨爪各爪支刺入，然后将展开的髌骨爪对称地放在髌骨上，三支爪对应髌尖，两支爪钩住髌底。用45 ℃温盐水纱布热敷，同时按压髌骨爪腰部使之与髌骨贴服，待髌骨爪恢复固有形态，从扩张部裂隙触摸髌骨关节面，检查复位是否满意。术中屈膝90°以上检查固定是否牢固，必要时再用冰盐水纱布冷敷后重新调整，直到满意为止，然后用生理盐水冲洗伤口，逐层缝合切口。术后取出也采用此方法。

    1.3术后处理

    术后常规应用抗生素3～7 d，同时配合内服损伤散胶囊，外用中药洗剂熏洗，活血化瘀，促进骨折愈合。术后第2 d开始行股四头肌等长收缩功能锻炼，逐渐加强膝关节主动功能锻炼，4～5周逐渐负重。4～6月,根据X线片和临床表现可以取出内固定。

    1.4疗效观察与评定

    1.4.1观察方法

    术后2，4，8周和5月、12月定期摄膝关节X线片复查，并进行膝关节功能检查，观察疗效。

    1.4.2疗效评定标准

    按照改良的Bostman髌骨骨折临床疗效评估标准[1],从膝关节活动范围、疼痛、工作、萎缩、助行、渗出、打软、上下楼梯8方面进行评估，28～30分为优,20～27分为良,≤20分为差。

    2结果

    本组均获6～24月随访，平均8月，愈合时间6～11周，平均8周。术后X线片显示：髌骨形态恢复良好，关节面平整，负重行走时间4～6(平均5)周，随访期间内无感染、骨块移位、骨断加压坏死，无骨性关节炎和膝关节疼痛等并发症。按照改良的Bostman髌骨骨折临床疗效评估标准进行评估，120例中优101例(84 %)，良17例(14 %)，可2例(2 %)，优良率98 ％，治愈率100 ％。

    3讨论

    髌骨爪为钛镍合金制成，该材料具有丰富的相变现象、优异的形状记忆效应、良好的力学性能和高抗疲劳性、低生物蜕变性、弹性模量与人体骨头相近等特点。大量实验表明，记忆合金具有强度高、比重低、耐磨、耐腐蚀、低磁性，无毒，无致敏、无致癌等优点，溶血率为0.13 ％，其弹性模量与人骨骼较相近，可以极大地降低应力遮挡，避免骨质疏松，为缩短骨愈合期提供了基本条件[2]。髌骨爪作用原理是低温下向原定形状回复，利用它与髌骨的弧差所产生的回复力组成了多维的以纵向为主的持续向心压应力，其在纵向产生的压应力以抵消因股四头肌收缩或膝屈曲时所产生的张应力，且剩余的部分压力正好用于维持骨折复位及骨质生长愈合，此种固定完全符合张力带原则，复位、固定兼备。

    髌骨骨折目的是保证恢复伸膝装置的连续性，保护髌骨功能，减少与关节骨折相关的并发症。治疗原则是尽可能保留髌骨，充分恢复后关节面的平整，修复股四头肌扩张部，早期练习膝关节活动和股四头肌肌力。髌骨骨折治疗方法很多，以往所用的钢丝、克氏针、螺丝钉固定，这些方法不同程度地存在着内固定不可靠、外固定时间过长的缺点[3]。而髌骨爪手术操作简单，性能可靠，放置和取出无需特殊器械，手术并发症少，功能恢复满意[4]。

    从带教老师临床应用来看，记忆合金髌骨爪治疗髌骨骨折疗效可靠，可更早地进行膝关节功能锻炼，是治疗髌骨骨折较理想的方法。根据病例资料了以下几点：①术前拍摄患侧膝关节正侧位片，必要时加拍健侧对比，根据术中测量选择大小合适的髌骨爪，若型号过大热敷后其腰部翘起，若过小则恢复固有形态时易导致骨折移位；②闭合骨折采用髌前横弧形切口，层次清楚，显露满意，安放髌骨爪方便，不易损伤隐神经，开放性骨折以开放创口为中心纵行切口；③骨折断面清理干净，骨断端间如果夹有肌肉组织会影响骨折愈合，并且不能过多破坏骨折面，应该保持粗糙，可防止骨折移位及促进骨折生长愈合；④治疗髌骨粉碎性骨折时，各骨折块均应先行良好复位并以缝线，髌骨钳等维持位置，再行安放，不能拘泥于三支爪对应髌尖，两端爪钩住髌底的固定方式，需根据骨折情况灵活应用，纵行髌骨骨折将髌骨爪横行放置；⑤严重粉碎性骨折用克氏针将骨折块临时固定，术后3～4周取出克氏针；⑥在用热盐水热敷的同时用钳子用力压住髌骨爪腰部，避免其腰部翘起；⑦术中膝关节由伸直位屈膝90°观察髌骨滑行轨迹有无内外偏移以确定髌骨的稳定性和内外侧张力，同时检查有无髌韧带撕裂和内外侧髌旁支持带以及侧副韧带撕裂。对有撕裂者，均行髌骨动力装置重建；⑧术毕立即进行X线拍片确保骨折对位对线及髌骨爪安放合适；⑨术后功能锻炼要循序渐进，避免暴力，完全负重要骨性愈合后才能进行。最后，由于取出内固定又需广泛剥离髌前组织，增加了再次手术创伤的痛苦，因此，临床运用时应具体问题具体分析，合理选用内固定材料。

【】
  [1]刘志雄.骨科常用诊断分类方法和功能结果评定标准[M].北京:技术出版社,2005:295.

[2]夏亚一,陈峰,王天民,等.镍钛形状记忆合金性能及生物相容性研究进展[J].生物骨科材料与临床研究,2004,1(3):31-33.

[3]王新,肖年来.记忆合金聚髌器在治疗髌骨粉碎性骨折中的体会[J].国际医药卫生导报,2006,12(6): 45-46.

[4]申建兴,滕宝庆,黄玉福,等.镍钛记忆合金聚髌器治疗髌骨粉碎性骨折[J]. 医学杂志,2006,27(12): 91-93.