止痛如神汤用在肛肠疾病术后疗效观察
1 资料与方法
1.1 临床资料本组手术患者198例，以手术顺序随机分为两组,其中治疗组99例,男59例,女40例；年龄15~81岁，平均42.5岁;病程1 d至25年。对照组99例,男56例,女43例；年龄18~80岁,平均43.3岁;病程2 d至23年。两组病例均为住院患者，在性别、年龄、病程、病情、麻醉等一般资料方面比较均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。诊断标准参照国家中医药管理局1995年颁布实施的《中医肛肠科病证诊断疗效标准》。患者病种情况见表1。表1两组患者病种情况 (例)混合痔肛裂肛周脓肿肛瘘对照组42181722治疗组
1.2 治疗方法
1.2.1 常规治疗两组患者均于术前肌注安定10 mg，术后常规予一组抗炎、止血药，同病种治疗方案相同，术后第1 d起，每位患者常规用中药肠风散（我院自制剂）25 g坐浴，中药玉红膏换药，每日1次。
1.2.2 对照组治疗术后伤口疼痛者，口服氨酚待因10 mg，1日3~4次，疼痛减轻即停，疼痛不能耐受者，肌注杜冷丁50 mg,1~2次。大便干燥者，给通便胶囊（我院自制剂）3粒，每晚睡前口服。小便排不出者，经下腹部热敷、用流水声刺激或肌注新斯的明1 mg，仍不能排出且自觉小腹憋胀疼痛，给予导尿。肛缘水肿疼痛，换药及解大便时痛苦，外敷古墨膏减轻症状，肛门坠胀、疼痛，指诊肛门有粉红色分泌物，有粘连，经多次扩肛后坠胀感消失。
1.2.3 治疗组治疗患者手术后3 h开始口服止痛如神汤加减的煎剂100 mL，1日3次，饭后服用，共4 d。止痛如神汤药物组成：秦艽12 g、防风10 g、桃仁10 g、当归10 g、苍术12 g、黄柏12 g、泽泻10 g、槟榔10 g、大黄10 g、皂角子10 g。肛周脓肿加青皮10 g、木香10 g;疼痛重者加羌活10 g、郁李仁12 g、延胡索12 g;水肿明显加防己10 g、猪苓10 g、黄芩10 g；混合痔出血加地榆12 g、槐花12 g、荆芥穗10 g、白芷10 g；有瘙痒症状加黄芪12 g、藁本10 g、麻黄8 g、甘草6 g；小便不通者加赤茯苓10 g、车前子10 g或灯心草12 g、萹蓄10 g；便秘甚者加麻仁10 g、枳实10 g。
1.3 统计学方法计量资料采用t检验，等级资料采用Ridit分析。
2 结果
2.1 疗效判定标准参照1994年国家中医药管理局制定的标准。痊愈：症状及体征均消失，痔核消失，裂口或伤口愈合。显效：症状及体征改善明显，痔核缩小≥2/3，裂口或伤口明显缩小，无水肿。有效：症状及体征略有改善，痔核缩小≥1/3，裂口或伤口略有缩小，有水肿。无效：症状及体征均无变化。
2.2 结果结果表明，两组总有效率有显著性差异（P＜0.05），说明治疗组疗效明显优于对照组。见表2。
2.3 两组痊愈时间比较结果表明，两组治疗后的痊愈时间有显著性差异（P＜0.05）。见表3。表2两组临床疗效比较表 3两组痊愈时间比较 注：与对照组比较*P＜0.05
3 讨论
中医学认为，在人体肛门直肠疾病中，常见的发病因素有风、湿、燥、热等外邪，常因饮食不节、起居不慎、情志内伤、房劳过度等引发，导致血气亏损，脾胃受损，运化无力，升降失常，湿邪不化，郁而化热，湿热内生致邪毒下注，积聚肛门而发病。治疗主要是清热祛风、清热利湿、凉血止血、补气升陷、养阴润燥为主。而止痛如神汤有祛风清热、行气利湿、润肠通便的作用。其中秦艽、防风祛风除湿，和血舒筋而止痛；桃仁、当归活血行滞而止痛，补血养阴以固本，润燥滑肠而通便；湿源于脾，脾虚则生湿，故用苍术之苦温以健脾燥湿，黄柏之苦寒以清热燥湿，二者相伍则热祛湿除；泽泻甘寒泻热利湿而利小便；大黄、槟榔下气利水，泄热通便；皂角子润燥通便，消肿止痛。有脓加青皮、木香下气导滞，化湿行水，使气畅水行则脓肿得消；大便秘结加麻仁、枳实行气散结，润肠通便；水肿加防己、猪苓、黄芩祛风行水，清热利湿，使水邪从小便而去则水肿自消；痛甚加羌活、郁李仁、延胡索、羌活入太阳经，能祛上部风湿而止痛，郁李仁润燥滑肠，大便软则疼痛减、延胡索行气活血止痛；痒甚加黄芪、麻黄、藁本、甘草祛风解表，益气固表；术前出血加地榆、槐花、荆芥穗、白芷清大肠湿热，凉血止血，祛风散邪；小便涩数不通加赤茯苓、车前子或灯心草、萹蓄利尿通淋，使小便通畅。综上所述，本方用药简单，配伍严谨，疗效卓著，可以大大减轻患者的术后痛苦，明显缩短痊愈时间，提高治愈率。笔者体会到尤其在治疗肛周脓肿和肛瘘上，依据中医外科消、托、补的原则进行加减，明显减少复发率，值得我们进一步研究推广应用。
