刘世琼教授运用“子午流注”针法治验举隅
作者：尉建辉,李雪薇,张文宙
【摘要】 目的 刘世琼教授运用“子午流注”针法疑难病症的经验。方法 将刘教授运用子午流注“纳甲法”、“纳子法”的病案进行归纳、整理。结果 临床上运用“子午流注”理论治疗疾病，疗效显著。结论 “子午流注”这一传统针法值得在临床上推广运用。
【关键词】 刘世琼；子午流注；针法；纳甲法；纳子法
导师刘世琼教授出生于中医世家，从事针灸教学、临床、科研近40年，对“子午流注”这一传统的时间疗法研究较深，学验俱丰。在针灸临床上用“子午流注”法治疗一些疑难杂证，每起沉疴。子午流注针法是祖国医学针灸学科中注重时间条件取穴的古典针法。它是基于《内经》“人与天地相应”内外统一的整体观、阴阳相合、刚柔相配和五行相生的理论，用天干地支的变异来推算人体气血在经脉中昼夜循行流注盛衰开合的时机，从而选取有五行属性的五输穴，施以针刺补泻，以求获得最佳疗效的针法。其包括“纳甲法”和“纳子法”两种。前者是按天干结合地支的演变规律开穴针刺；后者是单纯按地支的演变规律开穴针刺。在跟师临床实习的过程中，发现导师运用“纳甲法”、“纳子法”治疗疾病，比单纯辨证取穴疗效更加显著。现整理验案4则如下。
例1 “纳甲法”治疗面瘫王某，男，28岁，2006年7月7日上午8时来诊。患者口眼?斜6 d，右眼睑闭合不全，右侧面部表情肌呆滞，额纹消失，鼻唇沟变浅，口角歪向左侧。不能做鼓腮、皱眉、耸鼻等动作。舌质淡，苔薄白，脉弦紧。中医诊断为风寒外袭、经络闭阻型口眼?斜。治疗当以祛风散寒、通经活络为法。分析及治疗：中医学认为，面瘫的形成为机体正气不足、络脉空虚、风寒或风热之邪乘虚侵及面部经络，致使气血痹阻、经筋功能失常所致。在临床上，刘老师采用“纳甲法”选取主穴，并配以手阳明、少阳等经穴进行针刺，可以明显提高疗效。患者就诊的时辰为“丁酉日甲辰时”，按“纳甲法”推算，丁日辰时开胆经合穴阳陵泉。因为丁日、壬日为夫妻，故又可开壬日辰时的穴位。依“纳甲法”推算，壬日辰时开胆经荥穴侠溪。据“纳甲法”时间理论可知，此时人体的经气输注阳陵泉、侠溪两穴，对其进行针刺，具有扶正祛邪的作用。因此，取双侧阳陵泉、侠溪为主穴。再取双侧的风池、外关、合谷及右侧的翳风、睛明、太阳、下关、迎香、地仓为配穴以祛风散寒、通经活络。先针主穴，后针配穴，平补平泻，留针20 min，再配合“闪罐”疗法治疗。治疗以后，患者自述患侧面部十分舒适。依“纳甲法”逐日按时选取主穴、配穴及操作同上。前后共治疗6次，面部症状完全消失，活动功能恢复，未留下任何后遗症。随访至今未复发。按：面瘫是以口眼?斜为主要症状的疾病，任何年龄均可发病，但以青壮年为多见。本病发病急速，为单纯性的一侧面颊筋肉弛缓，无半身不遂、神志不清等症状。面颊部为阳明、少阳经筋所布，风寒之邪侵袭阳明经络，导致经气失和，经筋失养，纵缓不收。风邪善行数变，故起病突然，出现面颊瘫痪不能自主的表现。正如《金匮要略·中风历节》篇中所说：“贼邪不泄，或左或右；邪气反缓，正气即急，正气引邪，喎僻不遂。”刘老师采用子午流注“纳甲法”按时取穴，是利用人体的经气在某日、某时输注于某穴来调整阴阳，扶正祛邪。并配合阳明、少阳等经穴来治疗此病，缩短了治疗次数，提高了治疗效果。
例2 “纳甲法”治疗咽喉肿痛师某，男，54岁，干部，2006年6月9日下午5时来诊。患者咽喉疼痛4年余。4年前不明原因出现左侧咽喉部疼痛不适，累及左半侧头痛，吞咽时疼痛加剧。2003年在本市某住院治疗，诊断为：恶性肉芽肿、咽部结核性溃疡。经“放疗”、抗肿瘤、抗结核、镇痛等对症支持治疗无效。2004年又在军区某医院经纤维喉镜检查，诊断为咽部溃疡，给予抗炎、镇痛等对症治疗，也无效。在此期间，患者曾采用中医、针灸等治疗，效不显。现患者每天靠服用20 mg强的松和6片止痛药才能勉强止痛。检查可见患者咽喉部呈暗红色，有滤泡，以左侧为重。患者面色暗淡，睡眠欠佳，饮食尚可，二便调和，舌质暗红，苔薄黄，脉沉涩。诊断为阴虚血瘀型喉痹，治疗当以行气活血、利咽止痛为法。分析及治法：刘老师认为此病属怪病、顽疾，而且患者曾用针灸治疗过，效不显，故采用“纳甲法”给予治疗。患者就诊时为“己巳日癸酉时”，按子午流注“纳甲法”推算，己日酉时开肾经的输穴太溪，逢输过原，开脾经的原穴太白。己日酉时人体的经气输注于太溪、太白二穴。此时针刺此二穴，可起到疏通经络、扶正祛邪的作用。故取双侧的太溪、太白为主穴，并取风池、百会、太阳、廉泉、旁廉泉、天突、俞府、合谷、少商、血海、三阴交、足三里、太冲为配穴。太溪、足三里用补法，余用平补平泻。四肢部穴位左右交叉，轮流取穴。留针30 min，隔日治疗1次。以后就诊时，依“纳甲法”逐日按时所开之穴为主穴，配穴同前。治疗6次后，病人咽喉痛明显好转，头痛已愈。配穴去太阳，余同前。前后共治疗40次，患者咽部疼痛消失，吞咽时已无痛感。患者已停服所有的西药。按：该患者曾采用多种方法治疗，未见疗效。刘老师采用子午流注“纳甲法”按时取穴，利用人体经气随日、随时的不同而输注于不同腧穴的时间理论进行针刺，来调整人体的阴阳，疏通经气，取得了神奇的疗效，可见时间疗法的性和实用性。
例3 “纳子法”呃逆张某，男，47岁，工人，于2006年3月7日上午8时就诊。患者于1月前饮酒后，即出现呃逆不止。在某就诊，诊断为膈肌痉挛。曾给予阿托品等解痉药物，呃逆症状有所缓解，但长期不能治愈。现患者呃逆时时发生，尤以上午7～9时为甚。呃声洪亮，冲逆而出，口臭烦渴，食欲不振，胃脘胀满，大便干结，小便尚可，舌质红，苔黄厚腻，脉滑数。诊断为湿热侵袭、胃气上逆型呃逆。治当以和胃降逆、清热祛湿为法。分析及治疗：刘老师认为，此呃逆以上午7～9时为甚，正好是胃经值日的辰时，说明呃逆与胃气失于和降有关，应采用“纳子法”给予治疗。患者就诊时为“辰”时，又由于本病为实证，依“纳子法”之“实则泻之”的理论，“泻则乘其盛”，即在胃经经气最盛的辰时给以泻法治疗；“实则泻其子”，胃属土，土生金，故以双侧属金的子穴厉兑为主穴，针用泻法。以上巨虚、足三里、天枢、阴陵泉、曲池为配穴，针用平补平泻，留针30 min。嘱其隔日治疗1次，每次都在上午8点左右就诊。除主穴外，四肢部穴位左右交叉，轮流取穴，方法同前。前后共治疗6次，患者呃逆症状完全消失，食欲增加，大便通畅。随访至今未复发。按：此案呃逆是由于患者饮酒过度，湿热内侵，致腑气不通，胃失和降，气逆而上，动膈而出于喉间。正如《景岳全书·呃逆》曰:“皆其胃中有火，所以上逆为呃。”刘老师认为，此疾病位在胃，并于“辰”时胃经经气最盛时发病，故采用子午流注“纳子法”进行治疗。在胃经值日的辰时泻其属金的子穴厉兑，并取胃经的其他穴位如上巨虚、足三里、天枢穴为配穴，以通调腑气、和胃降逆。另外在配穴中取曲池、阴陵泉以清热化湿。
例4 “纳子法”治疗月经过多李某，女，37岁，工人，2005年 4月 8日上午11时就诊。患者月经过多10余年，每次月经来潮基本准时。月经量多，约有500 mL。经行绵绵不断，经期长达10 d以上。月经色淡质稀，小腹隐隐作痛。经中、西医药物治疗，效果不显，时好时坏。患者面色苍白而虚浮，神疲乏力，食少纳呆，大便溏薄，舌淡润胖大，舌边有齿印，脉沉细无力。诊断为脾虚不固、气不统血之月经过多。治以健脾益气、调经固涩为法。分析及治疗：刘老师认为，本案属脾不统血之虚证，患者就诊时又为“午”时，此与“纳子法”的治疗时间相吻合，故采用此法。按照子午流注“纳子法”之“虚则补之”的理论，“补则乘其去”，即在脾经经气旺的巳时过后，其经气最衰的午时给以补法治疗；“虚则补其母”，脾属土，火生土，故取双侧属火的母穴大都为主穴，用补法。以血海、三阴交、阴陵泉、太冲为配穴，用平补平泻，留针30 min。6次为1个疗程。嘱其只在月经期间治疗，每次最好都在上午11点就诊。治疗时除主穴外，四肢部穴位左右交叉，轮流取穴，操作方法同前。1个疗程后，出血量减少一半，精神和食欲较前有所好转。前后共治疗3个疗程，患者月经的经量、经色、经期均已基本正常，食欲恢复。随访至今未复发。按：本案月经过多是由脾气虚弱、气不统血所致。按照子午流注“纳子法”推算，在午时用补法针刺脾经属火的大都穴。刘老师认为，脾气虚弱容易导致气滞血瘀、脾虚湿聚。故配脾经的血海、三阴交以活血化瘀，配合阴陵泉以健脾化湿。至于用太冲穴，目的在于疏肝理气、调和肝脾。
5 讨论
“子午流注”针法是祖国医学中的“时间医学”疗法,内容丰富系统，渊远流长。中医对“时间医学”疗法的认识，可以追溯到2000多年前。在我国第一部医学著作《黄帝内经》中，我们的祖先已经认识到了生物钟现象及其，并将其运用于医疗实践当中，为“子午流注”理论的形成奠定了基础。如《灵枢·卫气行》曰：“岁有十二月，日有十二辰，子午为经，卯酉为纬。”《素问·六微旨大论》曰：“天气始于甲，地气始于子，子甲相合，命曰岁立，谨候其时，气可与期。”《素问·八正神明论》曰：“凡刺之法，必候日月星辰，四时八正之气，气定乃刺之。”古代医家将人体气血的运行比作水流，而且按照一日十二时辰的阴阳消长情况，以“井（所出为井）、荥（所溜为荥）、输（所注为输）、经（所行为经）、合（所入为合）”的由小到大、由浅入深的运行特点，有规律地循行于十二经脉之中。这种气血运行与界周期同步运行不息的关系，说明各经气血的盛衰有固定的时间。气血“迎时”而至为“盛”，“过时”而至为“衰”，“泻则乘其盛，补则乘其去”；“逢时”为“开”，“过时”为“阖”。据此创立的“子午流注”针法，定时开穴，调和阴阳，以纠正机体气血的偏盛偏衰，为中医、针灸治疗疾病提供了依据。刘世琼教授在针灸临床工作中，遇到病程较长的疾病或疑难病症，往往采用传统的“子午流注”针法进行治疗。发现其疏通经络、调和脏腑、补虚泻实的效力明显优于平时。而且由于配合了辨证选穴，从而疗效显著。
