溃疡性结肠炎所致肠梗阻3例误诊分析
【关键词】 溃肠性结肠炎
溃肠性结肠炎(ulcerativecolitis,UC)又称非特异性或特发性溃疡性结肠炎，是一种原因不明的慢性结肠炎症性病变，主要限于大肠黏膜及黏膜下层，以溃疡病变为主。多累及直肠和乙状结肠，也可遍及整个结肠及末端回肠。［1］UC在欧美发达国家多见,亚洲国家发病率远低于欧美国家,近年来,很多国家报道UC的发病率呈上升趋势。[2]肠腔狭窄和肠梗阻是此病的并发症之一，但发生机率很低，而且随着近年来对此病的内科进展迅速，绝大多数病情经内科治疗都能有效控制，原则上不需外科手术。近两年来，我科共收治溃疡性结肠炎所致的肠梗阻3例，术前均误诊，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 所收治的3例患者均来自我院门诊，均为男性，年龄分别为37岁、40岁、42岁， 1例以腹胀、不排便气1周前来就诊，其余2例以腹胀、不排便气3周前来就诊，发病前均无明显消化道病史，均为初诊病人，均有近期明显消瘦。体征近似，呈肠梗阻征象：腹部膨隆，无明显压痛，未触及明显肿物。叩诊呈鼓音，无移动性浊音。听诊肠鸣音明显亢进，可闻及高调肠鸣音和气过水声。腹部X线提示：可见多个液平面，膈下未见游离气体。1例结肠镜报告提示：于升结肠可见狭窄部位，未见肿物及溃疡，镜身不能通过。其余2例结肠镜报告提示：于降结肠可见狭窄部位，未见肿物及溃疡，镜身不能通过。追问既往病史，3例患者均无明显腹痛、腹泻、脓血便或粘液血便反复发作的病史，近期无明显发热、厌食。其他实验室检查均未见明显异常。
1.2 治疗方法 三位患者术前均诊断为肠梗阻，考虑由肿瘤或肠粘连引起，经保守治疗无效后，行开腹探查手术解除梗阻。术中探查发现：腹腔内未发现明显肿瘤，未发现肿大淋巴结，于结肠不同部位可发现明显狭窄，狭窄处质地稍变硬，肠管已闭锁，但无明显肿块，近端肠管扩张。3例病例其中1例有2处梗阻，分别位于降结肠－乙状结肠交界处与结肠脾曲；另外2例均为1处梗阻，分别位于降结肠和结肠肝曲。由于诊断不明，无肿块又无法行冰冻检查，3例病例中1例行右半结肠切除术，其余2例均行左半结肠切除术。
2 结果
术后病理报告均为：溃疡性结肠炎。3例患者均安全度过手术危险期，痊愈出院。
3 讨论
溃疡性结肠炎(UlcerativeColitis,UC)主要症状表现为腹痛、腹泻、脓血便或粘液血便，渍程漫长，反复发作。诊断要点:１.临床表现 （１）肠道症状：①慢性腹泻为主要症状，以粘液血便为多见；②腹痛为阵发性痉挛痛，局限于左下腹或下腹部；③症状呈慢性反复发作，迁延多年。（２）全身症状：急性发作期可有发热、厌食、乏力、体重减轻，并可有肠道外表现。２.临床分型 （１）按病程分为慢性复发型、慢性持续型、急性型和初发型。（２）按病情分为轻型、中型、重型。（３）按病变范围分为直肠炎、直肠乙状结肠炎、左半结肠炎、右半结肠炎、区域性结肠炎以及结肠炎。（４）按病态分活动期、缓解期。3.并发症 （１）局部并发症：①急症性结肠扩张与溃疡穿孔；②结肠大出血；③结肠假息肉形成，少数可发生癌变；④肠腔狭窄和肠梗阻；⑤直肠与肛周疾病。（２）全身并发症：①皮肤、粘膜结节性红斑、多形红斑，口疮性溃疡、坏疽性脓病等；②眼损害可有结膜炎、虹膜炎、眼色素膜炎等；③一过性关节炎，偶有强直性脊柱炎；④肝病可表现为脂肪肝、慢活肝、肝硬化、胆管周围炎、硬化性管炎等；⑤贫血、溶血和凝血异常。４.辅助检查 （１）常规检查：粪便检查常有血、脓、粘液。粪便病原学检查阴性。（２）Ｘ线检查：早期见肠粘膜紊乱，结肠袋形加深，肠壁痉挛，溃疡所引起小刺状或锯齿形阴影。晚期可见结肠袋消失，肠壁呈管状，肠腔狭窄、缩短以及息肉所致的充盈缺损。（３）内镜检查：活动期可见肠粘膜呈细颗粒状，弥漫性充血、水肿，质脆易出血，见到多灶性糜烂及大小不等、形态不规则、深浅不一的溃疡。晚期见肠壁增厚，肠腔狭窄，假息肉形成，甚至癌变。粘膜活检为非特异性炎性病变和纤维疤痕。
溃疡性结肠炎发病诱因主要为过度疲劳和继发感染,但一半以上的患者无明显诱因,UC(左半结肠以远)占 82.5 %。[3]药物保留灌肠是溃疡性结肠炎的重要手段之一,它可以使药物与病变部位直接接触,增加药物生物利用度,发挥疗效。临床证明,疗效颇佳。[4]溃疡性结肠炎为临床较难处理的慢性疾病,虽病人大多在内科就诊,但外科手术可以根治之。对如何判断手术时机及比较内科长期用药与外科术后肠功能不良间的矛盾,尚需进一步讨论。[5]而且随着中西医结合疗法在溃疡性结肠炎治疗中的应用，绝大部分患者能收到良好疗效，需要外科治疗的越来越少。
本组病例全部以肠梗阻为临床首发症状，追问病史无明显溃疡性结肠炎的临床表现，国内鲜有报导。本组病例术前均未能明确诊断，导致怀疑肿瘤，按肿瘤原则行手术治疗，分析原因有以下几个方面：（1）患者均为外地务工人员，均为青壮年，对疾病痛苦的耐受性好，文化程度相对偏低，缺乏医疗常识，在发病早期及中期不典型症状容易被忽视，所以在追问病史时患者都否认有相应症状。（2）有些患者可能有一些典型症状，但是自服药物可能掩盖这些典型症状或使之缩短而被患者忽视，容易使临床医师在诊断中与结肠肿瘤的早期症状混淆。（3）患者因肠梗阻到正规就诊时，由于肠梗阻不能行X线钡灌肠及相关内镜检查，其他辅助检查又不能明确诊断。3例患者术前结合病史均未明确诊断，按肠梗阻行开腹探查手术，术中亦不能明确诊断而扩大手术范围，增加了手术创伤。
以上所述为我们在溃疡性结肠炎治疗误诊方面的几点体会和教训，积累病例较少，仅希望为外科医师在溃疡性结肠炎治疗方面提供临床，减少误诊。
【参考文献】
1 艾中立，钱群.溃疡性结肠炎的发病机理及临床特点/[J/].大肠肛门病外科杂志，2004，10（2）：92?93
2 陈晓娟，邓长生，黄梅芳，等.167例溃疡性结肠炎临床和内镜检查分析/[J/].医学新知杂志，2004,14(1):48?49
3 崔勇.溃疡性结肠炎57例临床分析/[J/].中原医刊，2004,31(13):17?18
4 陈琴蓝，陈娟娟，倪小英，等. 溃疡性结肠炎保留灌肠的进展/[J/]. 护士进修杂志，2004,19(9):843?844
5 尹路，周光文，朱正纲，等.溃疡性结肠炎的临床处理/[J/]. 外科理论与实践，2004,9(2):153?154
