逆行射精11例临床分析

【摘要】  目的：探讨通过改善膀胱平滑肌功能、减轻精索静脉曲张程度（手术结扎精索静脉）、扩张患者尿道等多种方式，以提高患者生育能力。方法：对11例逆行射精患者进行病因分析，有针对性选择相对治疗。结果：经过以上多方法治疗，其中有5例患者恢复顺射精，其配偶也正常妊娠；其中4例患者经过IUI治疗有3例妊娠成功。结论：对逆行射精患者要分析多原因治疗，并进行有选择和针对治疗，有助于男性不育患者治疗效果。

【关键词】  逆行射精;尿道扩张;人工授精

    逆行射精是指性交过程正常，能达到性欲高潮并有射精动作和性快感，但无精液从尿道口排出，而逆行排入膀胱，使性交后尿液中出现精子和果糖。我中心近年来共收治11例逆行射精病例，现综合分析如下。

    1  资料与方法

    1.1  一般情况  本组11例逆行射精患者，年龄25～38岁，平均29岁，婚后不育时间为2～12年，平均5.7年。其主要发病原因为神经因素、阻塞因素及膀胱颈部功能不全因素。患者全部因不育就诊，8例为原发性逆行射精，3例因后尿道损伤引起的继发性逆行射精。11例患者外生殖器官大小均在正常范围，均无勃起功能障碍现象。女方年龄24～35岁，平均27岁，身体均健康。经不育症系列检查，生殖系统均未见异常。

    1.2  诊断依据  性生活能达到高潮，并有射精动作和性快感，但没有精液从尿道口排出而全部自后尿道逆行流入膀胱。检查前患者排空膀胱尿液，性交或手淫射精后立即排尿或导尿，收集精液和尿液混合液进行离心处理后，检查精子和果糖定性。如射精后尿液中出现精子或果糖定性为阳性[1]可诊断为逆行射精。本组患者皆为完全性逆行射精，不包括部分或不完全性逆行射精[2]。

    1.3  治疗方法  根据病因分别给予麻黄素、左旋多巴配合电动按摩治疗;碱化膀胱尿液逆行射精后，收集洗涤孵育精子，在女方排卵期进行2～3次宫腔内人工授精(IUI)治疗[3]；定期行尿道扩张、膀胱颈部重建、膀胱憩室切除等手术治疗。

    1.4  随访  本组患者在治疗时均进行详细登记，建立联系方式，定期随访，一直随访到生育子女或放弃治疗为止。本组11例患者获得1～4年随访，平均2.2年。

    2  结果

    本组 2例  糖尿病神经因素引起的逆行射精患者，均选用改进膀胱平滑肌功能药物麻黄素、左旋多巴配合电动按摩等综合治疗后，1例恢复正常射精功能，5个月后孕育。另1例治疗无效，检查发现左侧精索静脉Ⅲ度曲张，严重少精子症，本人不同意作精索静脉结扎手术，到外站采用逆行射精尿液中精子，行卵细胞胞质内单精子注射(ICS1)治疗，经过2个周期获得成功;2例因炎症等因素造成的前尿道狭窄逆行射精患者，经过定期尿道扩张及药物和电动按摩治疗后恢复正常射精功能，其配偶分别在恢复正常射精功能后3～8个月自然妊娠;1例膀胱颈部外伤导致膀胱内括约肌收缩无力逆行射精患者，在硬膜外麻醉下行膀胱颈部重建术后，恢复顺行射精功能，1年半后生育1健康女孩;1例精阜肥大患者给予麻黄素、左旋多巴及抗生素等治疗无效后，经激光切除治疗后恢复正常射精功能，术后5个月妻子自然怀孕生1健康男孩;1例因膀胱颈部憩室逆行射精患者，经药物和电动按摩治疗无效后，在连续硬膜外麻醉下经耻骨上行膀胱憩室切除，术后未能恢复正常射精功能，患者放弃治疗。本组11例逆行射精患者中有4例接受人工授精治疗。其中1例骨盆骨折后尿道损伤，拒绝尿道扩张等治疗;1例因炎症等因素造成前尿道狭窄，经尿道扩张及药物治疗无效;1例膀胱颈部外伤导致膀胱内括约肌收缩无力，拒绝手术治疗;1例原因不明确，经口服麻黄素、左旋多巴和电动按摩治疗无效。均采取碱化膀胱尿液，逆行射精后收集洗涤孵育精子，在女方排卵期进行2～3次IUI治疗。经4～6个周期治疗，3例患者分别在4、5、6周期获得成功生育子女，1例经4个周期治疗未育，患者放弃治疗。

    3  讨论

    逆行射精是导致男性不育的原因之一，临床上少见，有报道它占不育人群的0.3%～2.0%，在无精子症患者中可高达18% [4]。本组患者患病率为不育人群的0.3%(11/3262)。逆行射精患者绝大多数以不育原因就诊，以要求解决生育问题为主要目的，本组11例患者均因不育就诊。本病在确诊后应进一步查明其发病原因，进行相应的药物和手术，恢复正常射精功能或通过辅助生殖技术，以达到生育目的是关键问题。

    因本病只是射精功能障碍而不影响性欲和生精功能，一旦患者恢复正常顺行射精功能往往可迅速恢复的生育功能。本组5例患者经过药物、尿道扩张及激光手术等治疗，恢复了顺行射精，分别在3 ～9个月中配偶妊娠。人工授精是治疗逆行射精常用的辅助生育方法[4]。对于经过药物和手术等治疗后仍不能恢复正常射精功能的患者，在女方有正常排卵和适宜人工授精时，采用碱化膀胱尿液收集精子体外处理后行IUI，该方法操作简单、安全可靠，技术成熟、费用较低、易被接受。逆行射精患者的精子在尿液回收中虽经过碱化孵育等处理，但精子的活力和数量总会受到某种程度的影响，将体外处理后的精子直接注入到宫腔内可减少精子的流失并缩短其运动距离，弥补其不足之处，提高妊娠成功率。适当应用抗生素以预防宫腔内感染，本组4例患者经IUI治疗3例获得成功，1例放弃治疗，均无宫腔感染。采用逆行射精患者尿液中精子行ICSI,是因药物及手术治疗无效的逆行射精不育患者，解决生育问题的理想方法。它既不受精子参数的影响[5]，又不受女方输卵管阻塞等因素的影响，且妊娠率较高。但是ICSI费用昂贵，一般人难以接受。但对于那些条件允许又不愿意接受供者精子治疗的逆行射精患者，采用逆行射精尿液中精子行ICSI是唯一的有效措施。本组1例严重少精子症糖尿病患者，实行收集逆行射精后尿液中精子行ICSI，经2个周期治疗妊娠生育1健康女孩。逆行射精病因比较复杂，在临床中逆行射精多为器质性因素。治疗目的是恢复顺行射精功能或通过辅助生殖技术解决生育问题。在临床中针对其病因进行相应的药物及手术治疗，但疗效并不十分理想，还有一部分患者不能孕育。在辅助生殖中人工授精技术已经成熟，其临床应用也非常广泛。因此，有效的收集逆行射精患者碱化尿液中精子，体外处理后进行人工授精，是解决经药物及手术治疗无效的逆行射精患者生育问题的有效方法。

【文献】
  1 郑德全，陆原，何军民.逆行射精2例报告[J].中华男，2001,7(3):203?204

2 郭应禄，李宏军主编.男性不育症[M].北京:人民军医出版社，2003, 221?222

3 王益鑫主编.男性不育症诊断与治疗[M].上海:上海科学技术文献出版社，1998, 185

4 毛和平，何全中，王自然，等.逆行射精患者采用宫腔内人工授精5例报告[J].中华男科学，2003,9 (6) :471?472

5 郑菊芬，黄学锋，李澄棣，等.采用逆行射精患者尿液中精子行卵胞浆内单精子注射术治疗成功妊娠一例报告[J].中华泌尿外科杂志，2001,22(9) :546