中药复方“糖平煎”治疗2型糖尿病临床治验
【关键词】 糖尿病
糖尿病是临床常见病、多发病，是继肿瘤、心血管疾病之后的第三大非死亡疾病，我国已有4000多万糖尿病患者，其中2型糖尿病约占95%以上。我系著名老中医梁志清教授在多年临床实践的基础上，认为2型糖尿病的病机多为“气阴两虚、脾虚肝郁、瘀血阻络”，研制出中药复方“糖平煎”，由生地黄、元参、玉竹、天花粉、黄连、黄芪、山药、苍术、茯苓、丹参、益母草、生大黄、白僵蚕、桑叶、荔枝核等药组成，具有补气养阴，健脾疏肝，活血化瘀的功效。实验研究表明该方可以显著降低糖尿病模型大鼠的血糖、血脂，明显改善血流变和球结膜微循环的异常状态，对其糖脂代谢、血流变异常和微血管环境具有良好作用[1，2]。同时该方在临床上也广泛应用，取得了良好的疗效，现简论如下：
1 气阴两虚，消渴之本
糖尿病是由胰岛素分泌缺陷，胰岛素相对不足或胰岛素抵抗导致的内分泌代谢病，中医学属于“消渴病”的范畴，《黄帝内经〈素问·奇病论〉》曰“有病口干者，此人必数食甘美而多肥也，肥者令人内热，甘者令人中满，故其气上溢，转为消渴。”《证治汇补·消渴》中曰“脾胃气衰，不能交媾水火，变化津液而渴着”，近代医家张锡纯也说“消渴起于中焦”。因此，糖尿病发生的基本病机就是“气阴两虚”。因为阴虚津伤，则引起燥热内盛，导致多饮多食的症状发生；因为脾气亏虚，失于健运布化，导致饮食精微不化，清气不升，浊气下流，从而多数患者有体胖乏力、自汗懒言、不耐劳累等气虚的表现。因此，在治疗上首先以“滋阴清热、益气健脾”为常法，中药“糖平煎”用生地黄、元参、玉竹、天花粉滋阴生津，苦寒清热；用黄连清热燥湿、泻火解毒，研究认为黄连中含有小檗碱，有胰岛素增敏、抗脂质过氧化作用，能够抑制糖原异生，有利于降低高血糖；同时用黄芪、山药、苍术、茯苓健脾燥湿，补中益气。《名医别录》中曰“黄芪补丈夫虚损，五劳羸瘦，止渴”，黄芪中含有黄芪多糖，茯苓兼有很好的健脾安神、淡渗利湿的功效，茯苓中含有茯苓多糖、茯苓酸，山药中含有薯蓣皂甙，苍术中含有苍术甙，这些活性成分均有降血糖作用。特别是黄芪配山药、苍术配元参尤为北京名医施今墨所推崇，施老认为“用苍术治糖尿病，以其有‘敛脾精’的作用，苍术虽燥，但伍玄参之润，可制其短而用其长”。以上药物相合，可以健运中焦，气阴双补，除燥去热，可以很好的改善患者口渴乏力等症状。
2 瘀血阻络，病证关键
2型糖尿病患者常伴有高脂血症、血流变异常及微循环障碍，是糖尿病微血管病变的主要原因之一，和中医“血瘀”成正相关关系，“血瘀”在2型糖尿病病理及其并发症中有着重要意义，特别在中晚期伴有不同程度血管、神经并发症的糖尿病患者中，“血瘀”之证尤为突出。究其原因多是“因虚致瘀”，由于阴虚内热，耗灼营血而导致血瘀，朱丹溪《格致余论》中曰“所谓血有如舟，津有如水，有血无津不能行，有津无血不能运”。或者气虚推动无力，血行不畅也可导致血瘀，唐容川曰“瘀血在里，则口渴，所以然者，血与气本不相离，内有瘀血，故气不得通，不能载水上升，是以发渴，名曰血渴，瘀血去则不渴矣”。并且中医“血瘀”证和现代病理、实验研究相一致，由于血糖水平持续升高，红细胞脂质过氧化，红细胞膜的非酶糖化，红细胞变形能力下降，红细胞聚集性增强，血小板机能亢进，血液呈现高度的凝、粘、聚异常状态,微循环血管发生闭塞或血流不畅，使局部组织缺氧。全血粘度、还原粘度、血浆粘度均明显增高。中药“糖平煎”选用丹参活血养血，凉血安神；益母草活血祛瘀，利水消肿；生大黄活血祛瘀，通腑泄浊，推陈致新；白僵蚕化瘀通络。
3 肝郁脾虚，互因互损
叶天士《临证指南医案·三消》中曰“心境愁郁，内火自燃，乃消证大病。”情志愁郁则气机不畅，气血失和，化火伤津，容易发为消渴。同时肝郁伤脾，脾胃的正常运化有赖于肝气的正常疏泄，二者互因互损，肝气郁结在糖尿病的发生、中起着重要作用，糖尿病，特别是降糖效果不佳时每于疏肝、柔肝处见功，因此，中药“糖平煎”选用桑叶疏散风热、平肝明目，桑叶中含有脱皮固酮、芸香甙、槲皮素，可促进葡萄糖转化为糖原；又以荔枝核疏肝理气，行气散结，中含有α-（亚甲环丙基）甘氨酸可以使血糖下降、肝糖元降低，在临床治疗中起到了画龙点睛的作用。中药“糖平煎”全方甘苦凉润，滋燥生津而清热泻火，活血凉血而益气淡渗，临床治疗2型糖尿病、改善并发症取得了比较好的疗效。
4 典型病例
一女性患者，62岁，体胖乏力，多食善饥，口渴夜间较甚，舌淡胖，有瘀点，脉弦，血糖12.6mmol/L，血压140/90mmHg，证属“气阴两虚、肝郁血瘀”，以中药“糖平煎”，生地黄20g、元参20g、玉竹15g、天花粉20g、黄连10g、黄芪20g、山药20g、苍术15g、茯苓15g、益母草30g、丹参15g、生大黄6g、桑叶15g、荔枝核15g，白僵蚕10g，炙甘草6g，服药七剂。二诊，患者精神好转，仍口渴，血糖9.7mmol/L，改天花粉30g，继服七剂。三诊，口渴减轻，夜间已不喝水，血糖7.5mmol/L，遂改黄芪30g、山药30g，去大黄，继服七剂。如此调服月余，血糖渐趋稳定至正常，症状也大为好转，精神甚觉清爽，遂以“糖平煎胶囊”常服，同时嘱其节饮食、勤锻炼以求常效
【】
1 李永民，薄爱华，梁志清.中药糖平煎对实验性糖尿病降糖机理的研究[J].中医基础医学杂志，2002，8（3），73?74
2 李永民，贾天军，韩敏，等.中药糖平煎对2型糖尿病大鼠血糖、血脂、血流变的影响[J].河北北方学院学报，2004，21（5）：38?40
