单纯收缩期高血压与双期高血压的情绪障碍临床观察
【摘要】 目的：比较单纯收缩期高血压与双期高血压情绪障碍的差异。方法：分别收集老年单纯收缩期高血压及双期高血压患者各100例，前两组病人均用焦虑及抑郁量表评估情绪状态并进行组间比较，同时与正常人的常模比较。结果：两组高血压病人治疗前焦虑及抑郁均值高于常模，尤其是单纯收缩期高血压组与双期高血压相比焦虑指数有显著差异（P<0.001）。结论：单纯收缩期高血压患者中抑郁及焦虑患病率高,尤其是焦虑障碍明显高于双期高血压,提示临床医师应对其情绪障碍进行有效干预,以提高临床疗效。
【关键词】 单纯收缩期高血压；双期高血压；情绪障碍
【ABSTRACT】 Objective: To compare the difference of emotional disorder between Isolated systolic hypertension and Systolic and diastlic hypertension. Methods: 100 elderly patients with Isolated systolic hypertension and 100 elderly patiens with systolic and diastolic hypertension,were compared in norm scores with test chart of anxiety and depression before treatment. Results: the scores of patiens in both groups were higher than that of norm,especially the anxiety scores in patients with isolated systolic hypertension were higher than that with systolic and diastolic hypertension(ph<0.001).Conclusion: The emotional disorder score of patients with hypertension is higher than that of normal persons in the measurement. Especidlly,anxiety scores in isolated systolic hypertension is more seriouse than that of patient with systolic and diastolic.In order to improve trentment effection,emotional disorder should be paid more attention in the treatment.
【KEY WORDS】 Isolated systolic hypertension;systolicand diastolic hypertension; emotional disorder
单纯收缩期高血压是老年高血压的常见亚型,此型高血压发病机制与普通的双期高血压有所不同,虽然两者均为心身疾病,但前者似乎与情绪关系更密切。国内对高血压综合治疗的报道较少,为了提高ISH（单纯收缩期高血压）的控制率,找出更有效的治疗方法,本文分别比较了单纯收缩期高血压与双期高血压情绪障碍的差异,以期为单纯收缩期高血压的治疗探索出更有效的方法,同时对心身疾病的临床意义有进一步的理解。
1 资料与方法
1.1 一般资料 共收集我院老年科门诊2004～2006年单纯收缩期高血压与双期高血压患者各100例,年龄59～82岁；其中男性110例,女性90例。入选病人均符合WHO1999高血压的诊断标准。
1.2 方法 收集的200例未治疗的单纯收缩期高血压与双期高血压患者,在治疗前每位患者填写焦虑自评量表(SAS)、抑郁自评量表(SDS)，统一指导语,两组高血压患者焦虑及抑郁指数（标准分≥50）与常模进行比较,同时比较两个高血压组的焦虑及抑郁指数。
1.3 统计学处理 用SAS8.0统计软件,统计方法采用t检验。
2 结果
本研究结果显示，单纯收缩期高血压病人的SAS及SDS的值分别为59.17±10.83、53.11±10.30；双期高血压组病人的SAS及SDS分别为53.98±11.43、52.12±6.52;两组病人的SAS及SDS均显著高于正常人群常模(P<0.01)(以SAS、 SDS标准分45为划界分,当标准分≥50时判断为轻度焦虑、抑郁);比较两组高血压患者的SAS水平，单纯高血压组较双期高血压组有显著性差异(P<0.01)，可见情绪的异常与高血压存在密切关系尤其是单纯收缩期高血压的情绪障碍以焦虑为主。而抑郁障碍两组高血压病人之间在治疗前无显著性差异(P＞0.05)。
3 讨论
3.1 焦虑指数高的病人交感神经的兴奋性均较高,故这类病人的儿茶酚胺的水平较正常人高,我们知道情绪的异常可导致血浆儿茶酚胺水平的变化，儿茶酚胺除可直接收缩血管导致血压波动外，还可激活血小板，使血管内皮受损导致高血压的进展[1]，伴有情绪障碍的高血压病人因情绪的影响血压的波动较大，单纯靠降压药物难以很好的控制血压且易使血压降得很低,给病人造成更多的不适感,使的依从性下降,而高血压是一种需要长期治疗的疾病,依从性的好坏直接影响病人的远期预后。国外的研究结果也证实对于交感神经敏感性高的患者使用受体阻制剂可以明显降低病人的焦虑指数由此分析单纯收缩期高血压患者的收缩压增高除有原发性高血压的发病因素外交感神经的长期兴奋性升高也应在临床中加以重视。
3.2 尽管治疗前两组病人的情绪与常模相比有显著差异，两组之间在治疗前并无显著性，即两组具有可比性，可见情绪异常与高血压是共病关系,单纯的降压治疗是否能改善病人的情绪异常，有待进一步的研究。从上述结果中我们还可以看出单纯收缩期高血压病人焦虑抑郁共存的情况较多见,这与国内的报道一致[2]。
3.3 高血压是一个典型的心身疾病,在有抑郁和焦虑的人群中,高血压的发病率比普通人群增加2倍[3]。加拿大的Dobkin[4]等对89名青春期男孩,按照心理测验的结果分为焦虑与非焦虑两组,结果焦虑组在给予心理应激谈话后,收缩压明显上升,而非焦虑组对同样的应激收缩压则无明显的变化,可见情绪对血压的影响已在很小时就已开始。目前综合的医生对高血压的治疗仍以单纯降压药物为主要治疗手段,这样的治疗对于没有情绪障碍的病人治疗有效,但对有明显情绪障碍的病人单纯降压药物治疗效果明显减弱,且易出现血压的明显波动情况，给治疗造成困难,同时因病人的情绪波动影响血压的的稳定性,减弱了治疗的依从性,使治疗效果明显下降。
3.4 当然由于我们收集的病人例数有限,很多问题还不能得出最后结论,尤其是高血压的治疗本身就是一个长期的工作,情绪障碍与高血压的因果关系及是否影响药物治疗等一系列问题都有待我们做进一步的研究。
由于我们多年的医学模式一直是生物医学模式，故综合医院的医生往往对病人的情绪重视不足，甚至忽视病人的情绪对疾病的影响而延误病情，易于造成过度医疗，很多高血压病人由于同时合并焦虑抑郁情绪而综合医院的医生对此又认识不足,致使病人的血压一直处于波动状态,即增加了病人的心理负担,又给病人造成了医疗资源的浪费，我们应对此加以重视，综合考虑病情，给与病人恰当的治疗，从而取得良好的疗效。
2007年10月王立新等：单纯收缩期高血压与双期高血压的情绪障碍临床观察第5期2007年10月河北北方学院学报（医学版）第5期
【】
1 马梁红.我国心身疾病的临床研究现状/[J/].临床荟萃,2000,15(18):851?853
2 苏亮，施慎逊，肖世富，等.老年抑郁症和焦虑障碍共病患者的临床特征/[J/].心理卫生杂志;2006,(20)3:166?168
3 杨菊贤.心血管疾病患者伴有焦虑或抑郁时的诊断与治疗/[J/].国外医学·心血管疾病分册,2002,29(2):67?70
4 Dobkin PL,Treiber FA,Tremblley RE.Cardiovascular reactivity in adolscent boys/[J/].Psychother Psychosom Med,2000,50(1):50?56
