急性输卵管积脓误诊16例分析

                         作者：杨泉林 孟朋民 王翠梅

【关键词】  输卵管 积脓 误诊

   输卵管积脓是妇科的常见疾病，近年来此病发病率逐年上升，但临床上缺乏特异性，易造成误诊。现就1998.3～2008.3月我院收治的急性输卵管积脓患者误诊16例进行分析，报告如下。

    1  资料与方法

    1.1  一般资料  本组16例中，年龄19～49岁，均已婚或未婚有性生活史，发病至就诊时间5h～16年；有输卵管结扎史者9例，放环史者2例。

    1.2  误诊情况  10例误诊卵巢囊肿蒂扭转收入妇科，6例误诊急性阑尾炎收入外科。

    1.3  临床症状  16例均因下腹痛就诊，急性腹痛6例，慢性腹痛急性发作6例，隐痛4例；其中转移性右下腹痛伴发热6例，右下腹广泛压痛伴肌紧张12例，右下腹扪及活动较差包块8例，白带增多有腥臭味12例，腹穿抽出乳白色脓液2例。

    1.4  辅助检查  13例患者血WBC均>10×109/L，分类中性粒细胞比例>70%。B超检查：10例均提示附件区或双附件区囊实性包块，卵巢囊肿蒂扭转？5例畸胎瘤可能性大；6例提示：阑尾脓肿或阑尾炎。

    1.5    10例误诊卵巢囊肿蒂扭转患者，术中发现3例右侧输卵管积脓，1例左侧输卵管积脓，5例双侧输卵管积脓，1例右侧输卵管伴卵巢积脓。6例误诊急性阑尾炎患者，术中探查4例阑尾正常，2例右输卵管积脓，2例右输卵管积脓并穿孔且左输卵管积脓；2例左输卵管积脓合并继发性单纯性阑尾炎。

    术中根据患者年龄、生育情况、有无输卵管结扎史行双侧输卵管切除术7例，病灶侧输卵管切除1例，病灶侧输卵管切除+阑尾切除1例，病灶侧输卵管切除+卵巢脓肿剥除1例，病灶侧输卵管吸脓冲洗5例，病灶侧输卵管吸脓冲洗+阑尾切除1例；10例术中取脓液实验室检查：7例支原体（+），3例淋球菌（+）。术后用足量敏感抗生素而愈，3例淋菌患者性伴侣同时治疗。

    2  结果

    16位患者均治愈出院，切口Ⅰ期愈合，术后无盆腔脓肿及慢性隐痛出现。

    3  讨论

    3.1  误诊分析

    3.1.1  卵巢囊肿蒂扭转为妇科常见急腹症,多有卵巢囊肿病史，突发一侧下腹剧痛（多发生在体位急剧变动时），伴有恶心、呕吐、甚至休克。妇查附件肿物张力较大，周围无粘连，活动自如，以瘤蒂部压痛最明显，有肌紧张，多无发热，盆腔B超有助于诊断。

    3.1.2  急性阑尾炎是最易与妇科疾病混淆的外科疾病，其发病急,典型症状为转移性右下腹痛,早期腹痛多位上腹或脐周,数小时后可转至右下腹,伴有恶心、呕吐、发热、白细胞升高,腹部检查右下腹麦氏点压痛反跳痛。

    3.1.3  急性输卵管积脓是急性感染性疾病，诊断以育龄期妇女，急性腹痛、慢性腹痛急性发作或持续性隐痛，疼痛自下腹开始,程度不同，伴腰骶部酸痛、下坠感，活动或性交后加重，常伴高热、寒战、白带增多有腥臭味，有腹膜刺激征，妇查阴道有脓性或脓血性分泌物、宫颈举痛、触痛阳性,附件区触及活动较差的囊实性肿物，与周围粘连，压痛阳性[1,2]。

    3.2  误诊预防  诊断急性输卵管积脓时，须注意以下几点：①要掌握输卵管积脓特点，提高诊断与水平。②输卵管疾病与阑尾炎发生部位相邻近，临床表现有相同之处，外科医师遇有成年已婚女性急腹症时,忌先入为主，要详细询问病史,认真体检,结合各种检查全面分析，对准备行手术治疗的女患者,常规请妇科医师会诊。③妇科医师要认识到急性输卵管积脓是急性感染性疾病，随着社会的开放,性病的死灰复燃,支原体、淋球菌、衣原体成为盆腔感染的主要致病菌种之一。重视既往有黄稠白带史，作宫颈分泌物或后穹窿穿刺液涂片，实验室检查明确病原体，有条件者作培养。④要认识到输卵管积脓除常见感染因素外，不规范的输卵管结扎和放环手术亦是诱发本病的重要因素之一，据报道，输卵管结扎部位不同，病变发生率有明显差异，峡部结扎病变率低，壶腹部结扎病变率高[3]。另外，放置宫内节育器时细菌被带入宫腔，感染宫旁结缔组织，而形成输卵管卵巢脓肿。

    3.3  误诊就必然导致误治,增加患者痛苦。一旦误诊开腹,要仔细探查,发现误诊,要沉着冷静,找到病因,具体病情具体治疗。有生育要求的予病灶侧输卵管吸脓冲洗后抗感染治疗；年龄大、无生育要求、病情较重患者切除病变侧输卵管。术中取脓液实验室检查明确病原体。

【文献】
  1 郑江华，李花芹.急性输卵管积脓误诊1例[J].新医学，2002，33（2）：107

2 张爱宝，金春荣.输卵管积脓21例临床分析[J].手术学杂志，1997，2（2）：157

3 黄爱萍，程立法，杨文绣，等.424例输卵管结扎术后盆腔病变原因分析[J].实用妇科与产科杂志，1990，6（4）：195