关节镜术后康复训练及心理疏导临床分析
作者：刘素林 商月娥 张福清 王烽
【摘要】 目的：研究康复训练和心理疏导对关节镜术后患者的影响。方法：选择关节镜术后患者200例，随机分成对照组（Ⅰ组，n=100），观察组（Ⅱ组，n=100）。对照组按常规进行功能锻炼。观察组在术后1～4周按照康复训练计划锻炼并进行相应的分期护理和完善的心理疏导。结果：观察组比对照组较快恢复关节功能，明显缩短康复周期和住院时间。结论：膝关节镜手术患者术后进行康复训练及心理疏导能加快膝关节功能的恢复
【关键词】 关节镜检查；关节；损伤；康复护理
传统的膝关节手术需切开关节囊等增加了关节的损伤，不利于患者恢复。采用关节镜手术在减少创伤的同时，也最大限度地降低了并发症的发生，这给尽早功能锻炼提供理论基础。临床上多数患者术后停留在无序、随意功能锻炼的水平，本研究旨在探讨关节镜术后患者通过系统、完整的康复训练和心理疏导，关节功能恢复情况及其安全性。
1 资料与方法
1.1 一般资料
择期行关节镜手术患者200例，男123例，女77例，年龄19～60岁。随机分成两组：观察组和对照组各100例。观察组术后第一天开始进行一整套完善的康复训练，包括术前制定康复训练方案，术后进行心理疏导、指导及训练。对照组按照常规3周以后进行功能锻炼。
1.2 方法
1.2.1 心理疏导 观察组术前向病人进行关节镜技术的介绍，包括关节镜的结构、适用范围、手术过程等，从心理上解除病人对手术的恐惧感，同时还要让病人了解术后训练计划的要求，掌握正确的训练姿势及方法，密切合作，进行主动、被动强化训练。
1.2.2 具体实施 术后第一天肢体能活动后进行主动伸踝关节及股四头肌紧张练习，直腿抬高、平卧、收腹、股四头肌用力，可辅助病人抬起落下，直至大腿提高与床成90°角。术肢伸直放松，推动髌骨上下移动，避开刀口，病人可感到局部稍有酸胀、发热感。当局部疼痛减轻，可增加直腿抬高活动，患肢屈伸活动，待第2天抽取关节渗出液后，即可下床活动。
双拐的使用：第1次下床注意双拐的支撑点应始终与患侧下肢伴行，双拐与健侧成三角形，且要挺胸收腹，站立时用手腕的力量支撑向前行走。经一段时间训练后，关节活动范围及稳定性将会大大提高，注意向病人强调术后两周内术肢不负重练习。两周后强化肌力训练，在保持原训练的基础上，特别要加强肌肉力量韧性的康复。术后第3周术肢开始负重练习，负重量应占身体重量的25%（足尖点地），第4周重量应为身体重量的50%（前足着地），不行走时两腿各负重50%。第6周时术肢仍需要置双拐。第7周可弃单拐行走，第8周可弃拐正常行走。
腘绳肌牵张练习：患者双足着地、站直，将术肢抬起使脚放于床边，用脚跟着床，脚尖朝上，用右手摸脚尖，腰挺直且与术肢成50°角左右。
股四头肌牵张练习：患者与墙平行站立，健侧手扶墙，将术肢膝关节屈曲，用术肢侧手摸术肢的脚面，头到膝成一条直线，并且与屈曲的膝关节成45°左右。
对照组术后患者根据具体情况适当活动，3周后开始常规功能锻炼。
2008年6月刘素林等：关节镜术后康复训练及心理疏导临床分析第3期2008年6月河北北方学院学报（医学版）第3期1.2.3 注意事项 应向病人全面介绍训练步骤，加以讲解并做示范动作，使病人积极主动地参与康复、训练计划的实施应以初次限制最小限度，即第1天每个动作以5次为准，运动量的增加应循序渐进，功能锻炼局部会出现疼痛，肌肉僵硬，经休息5～10min后即可缓解；不能缓解者，应考虑为活动量过大所致。
1.3 康复评定 分别在治疗前和康复训练后4周用量角器测量膝关节屈伸活动范围，测量方法以《康复医学》[1]介绍的为准。
1.4 数据处理
计量资料以均数±标准差（x±s）表示，组间比较采用独立样本t检验的方法，用SPSS10.0软件进行统计学分析。P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
观察组和对照组康复训练前后膝关节活动范围见表1。观察组关节肿胀疼痛时间、弃拐时间比对照组明显缩短。对照组2名男性患者术后7d、9d扶拐杖负重行走，致症状复发。观察组无一例病情复发，全部病例步态正常，恢复生活和工作。表1 康复训练前后膝关节活动范围 注：*与对照组比P<0.05
3 讨论
膝关节是人体最大、结构复杂的负重关节，随着关节镜技术的日渐成熟，关节镜手术的范围越来越广。由于对病变组织进行有针对性的操作、切割、修复和移植，从而避免了对周围正常组织不必要的损伤。在减少创伤的同时，也最大限度地降低了并发症的发生，这为尽早进行功能锻炼提供理论基础。
传统关节镜术后康复锻炼患者缺乏心理疏导和个性化设计，处于随意和无序的水平，较晚开始功能锻炼，卧床时间长，住院费用昂贵。本研究提示：影响康复速度及功能恢复的因素有损伤程度、组织结构、关节内外病变及个体差异等[2]，根据患者临床症状与体征，采用系统、完整的康复训练和心理疏导，循序渐进，持之以恒，能使关节功能尽快恢复，明显缩短了康复周期，安全有效，使患者早日全面康复。
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1 卓大宏主编. 康复医学[M]. 北京：华夏出版社，1990,108?109,805?809
2 芳玲，孔荣.膝关节损伤的康复治疗[J].中华理疗杂志，1999，22（2）：122
