活跃期人工破膜加间苯三酚静推100例临床分析

                     作者：蔡晓玲, 王清津, 许文茵，沈铭恩 

【摘要】  目的 观察活跃期人工破膜加静推间苯三酚对产程进展的影响。方法 选择正常初产妇300例，随机分成三组：A组100例于活跃期早期人工破膜；B组100例于活跃期早期人工破膜加间苯三酚静推；C组100例未做干预。观察三组的产程变化及母儿情况。结果 三组的总产程差异有显著性；活跃期人工破膜可加速产程进展（P＜0.05）；活跃期人工破膜加静推间苯三酚可更加有效地加速产程进展（P＜0.01）。三组产后出血和新生儿Apgar评分差异无显著性。结论 活跃期人工破膜加静推间苯三酚可有效加速产程进展，且对母儿无明显不良影响。

【关键词】  活跃期；人工破膜；间苯三酚；产程

　　Abstract:Objective To observe the effects of intravenous injection with phloroglucinol plus artificial rupture of fetal membranes on stages of labor. Methods 300 normal primiparas were randomly divided into three groups. Group A was given artificial rupture of fetal membranes in early active phase. Group B was intravenously injected with phloroglucinol at 80 mg after artificial rupture of fetal membranes. And group C was not intervened. The labor time, fetal distress, and postpartum hemorrhage were observed. Results There were significant differences among three groups in total stages of labor. And there was not significantly different in Apgar score in neonates and postpartum hemorrhage among three groups. Conclusion Phloroglucinol plus artificial rupture of fetal membranes in active phase can effectively improve stages of labor, and it is well tolerated by both mother and newborn.

　　Key words:active phase； artificial rupture of fetal membranes； phloroglucinol； stages of labor

　　随着剖宫产率的提高，在分娩过程中适时干预和恰当处理，可以缩短产程，减轻产妇的痛苦，降低母婴并发症,提高阴道分娩率，从而降低剖宫产率，提高产科质量。人工破膜有利于胎先露对宫颈直接压迫，引起反射性子宫收缩力加强；间苯三酚是一种非阿托品罂粟碱类的纯平滑肌解痉药，只作用于痉挛的平滑肌，可加速宫颈扩张作用，人工破膜加静脉用间苯三酚，可协同作用，更加有效加速产程进展。我院对产妇在活跃期人工破膜加静推间苯三酚，可明显缩短产程且对母儿无不良影响，现报道如下。

　　1  资料与方法

　　1.1  临床资料
   
　　选择2004年10月至2007年10月在我院住院分娩无并发症的正常足月单胎初产妇300例，年龄20～35岁，孕周37～41周，排除头盆不称，临产前胎监评分无应激试验（NST）有反应，并具有阴道分娩条件的孕妇，随机分成3组：A组100例，于活跃期早期人工破膜；B组100例，于活跃期早期人工破膜加间苯三酚静推；C组100例未做干预。观察3组的产程变化及母儿情况。各组平均孕周、孕妇平均年龄、体重指数差异无显著性，具有可比性。

　　1.2  方法
   
　　产程进展，A组宫口开大3 cm，胎心音正常，在严格无菌操作下行人工破膜，使羊水缓慢流出，手指停留在阴道内，待1～2阵宫缩后方退出，如破膜后未见羊水流出可以用手将胎头上推或扩大破口以利羊水流出，并观察羊水性状、颜色，观察宫缩。B组宫口开大3 cm予人工破膜，宫缩后给予间苯三酚80 mg在2～4 min内静推，严密观察产程进展。C组100例观察产程及胎心音，产程自然进展。

　　1.3  统计学处理
   
　　采用χ2 检验，以P<0.05为差异有显著性。

　　2  结果
    　　
　　活跃期人工破膜可缩短产程，A组与C组比较，产程缩短2.76 h, P<0.05,差异有显著性。而活跃期人工破膜加间苯三酚静推对分娩效果影响更大，B组比A组缩短产程1.95 h，差异有显著性（P<0.05），更比C组明显缩短产程，平均缩短4.71 h（P＜0.01），差异有显著性，在很大程度上减少产妇分娩疼痛时间，减轻分娩痛苦。 对新生儿Apgar评分与产后出血比较，A 组和C组中分别有2例新生儿轻度窒息，Apgar评分7分，B组有1例新生儿轻度窒息，Apgar评分6分，经复苏后预后好，三组Apgar评分差异无显著性（P>0．05）；产妇产后24 h内出血量＞５００ mL诊断为产后出血，Ａ组有４例，占４％，Ｂ组有３例，占３％，Ｃ组有３例，占３％（P＞0.05），差异无显著性，可见活跃期人工破膜加间苯三酚静推对新生儿预后、产妇产后出血无明显影响。

　　表1  三组产妇总产程及母婴产后对照（略）

　　Tab.1  Comparison of total stages of labor, Apgar score of neonates and postpartum hemorrhage among three groups

　　与C组比较：*P<0.05;**P<0.01；与B组比较：△P<0.05  （χ2检验）

　　3  讨论
      
　　活跃期指宫口开大3 cm到宫口开全，此期宫口扩张速度加速，宫缩增强，先露下降加快［1］。进入活跃期后，前羊水囊扩张宫颈的作用已完成，有碍于先露对宫颈的直接压迫。活跃期通过人工破膜加强宫缩而影响产程，破膜后胎头直接压迫子宫下段及宫颈，引起反射性子宫收缩，加速产程进展。由于胎头的机械性刺激，反射性地引起缩宫素释放增加，破膜后血及羊水中的前列腺素浓度增高，大量的前列腺素可促进宫体平滑肌之间缝隙连接的形成，增加缝隙连接点，使子宫肌层的收缩易于传播，子宫出现协调而有力的收缩从而使产力增加［2,3］；同时前列腺素释放增加，可促进宫颈成熟，增加其顺应性，使宫颈阻力降低，扩张加快，产程缩短。破膜后羊水还有润滑和清洁产道的作用, 而且早期人工破膜观察羊水性状，及早发现胎儿宫内异常，尽早处理。
    　　
　　间苯三酚在欧美已应用30余年，在我国, 间苯三酚的应用尚未普及,特别是在妇产科的应用报道较少。该药是一种非阿托品罂粟碱类的纯平滑肌解痉药，能直接作用于痉挛的平滑肌，对正常平滑肌只有极少的影响，其特点是不会产生一系列抗胆碱副作用，不会引起低血压、心率加快、心率失常等，对心血管功能影响极少［4］，其血药浓度半衰期约为15 min，给药后4 h内血药浓度降低很快，随后缓慢降低［5,6］，故对孕妇及胎儿是安全的。间苯三酚另一个药特性是，它选择性的只对痉挛的平滑肌起作用，对正常的平滑肌作用极小。在足以产生解痉效果的剂量下，对胃肠道、胆道、胆道括约肌、尿道括约肌和子宫的生理收缩没有影响，不干扰平滑肌正常的生理收缩节律和幅度。本研究结果表明，间苯三酚能直接作用于泌尿道生殖平滑肌，对孕妇宫颈有松弛作用，不影响宫体的收缩，这种对子宫颈的有选择性的解痉作用，能加速宫颈扩张速度，缩短分娩时间，减少产妇体力消耗。
       
　　因此，笔者认为人工破膜加静推间苯三酚用于正常待产产妇中,可加速产程进展，减轻产妇痛苦，值得临床推广应用。

【】
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