人子宫内膜细胞原代体外培养方法
【摘要】 目的 观察补中益气丸对老年支气管哮喘缓解期患者肺功能的影响。方法 将１３１例老年支气管哮喘缓解期患者随机分为两组，对照组６４例以抗炎、平喘、止咳、化痰常规；治疗组６７例，在抗炎、平喘、化痰常规治疗的基础上，加服补中益气丸。疗程为６个月。两组治疗前后均进行症状积分、肺功能检测。结果 两组治疗前后症状积分差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５），治疗组６个月后症状改善优于对照组（Ｐ＜０．０５）；治疗组治疗前后肺功能检测（ＦＶＣ、ＦＥＶ１、ＰＥＦ、Ｖ５０、Ｖ２５）差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。结论 补中益气丸能有效减轻老年支气管哮喘患者的临床症状，改善其肺通气功能状态，未发现明显不良反应。
【关键词】 老年哮喘；肺功能；补中益气丸；临床观察
老年慢性支气管哮喘为较为难治的呼吸系统疾病之一，病程相对长，肺功能损害程度严重，其临床表现为反复发作的喘息、气急、胸闷，或久治不愈的慢性咳嗽。笔者根据中医理论“培土生金”及“冬病夏治”之说，对临床诊断为哮喘，曾给予正规治疗，目前处于缓解期的老年人，采用补中益气丸治疗，并进行症状积分和肺功能测定，取得了良好疗效，现报道如下。
１ 资料与方法
１．１ 一般资料
本研究共收治老年哮喘缓解期患者１３１例，均为２００１年１０月至２００６年１０月在我院行肺功能检查的门诊及住院病人，诊断为哮喘并给予支气管扩张剂或糖皮质激素治疗，目前处于缓解期的患者。按随机对数表分为治疗组和对照组。其中治疗组６７例，男性３５例，女性３２例，平均年龄（７１．０±５．３）岁，病情中度３６例，重度３１例，平均病程（１５．３±４．６）年；对照组６４例，男性３１例，女性３３例，平均年龄（６９．２±３．２）岁，病情中度３３例，重度３１例，平均病程（１４．８±４．２）年。经统计学处理，两组性别、年龄、病情、病程等差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５），具有可比性。
１．２ 诊断标准
纳入标准按照中华医学会呼吸病学分会哮喘学组制定的“支气管哮喘防治指南”标准［１］，根据其症状、肺功能测定，均行支气管扩张试验，结果为阳性者。排除标准为患有其他严重心、脑、肾疾病者。
１．３ 治疗方法
对照组予以抗炎、平喘、止咳、化痰常规治疗；治疗组在抗炎、平喘、化痰常规治疗的基础上，加服补中益气丸（湖南湘中制药有限公司生产），１０ ｇ／次，３次／ｄ，从每年５月至１０月连续服用。
１．４ 观察指标
两组均对用药前后症状评分、观察肺功能指标变化。用药期间随访１～２次／月，３个月及６个月分别评估症状积分情况。
１．４．１ 症状积分 根据“支气管哮喘防治指南”[1]132-138及其近１个月的症状进行症状评分。评分标准①白天症状评分：白天无症状：０分；白天有１次短暂的症状：１分；白天有２次或２次以上短暂的症状：２分；白天大部分时间有症状，但不影响日常生活：３分；白天大部分时间有症状，影响日常活动：４分；症状严重，不能工作和进行日常活动：５分。②夜间症状评分：夜间无症状：０分；夜间憋醒１次或早晨被憋醒：１分；夜间憋醒２次或２次以上：２分；夜间多次被憋醒，大部分时间不能入睡：３分；症状严重，根本无法入睡：４分。
１．４．２ 肺功能检测 采用ＣＭＳ－２型微电脑肺功能测定仪（航空航天部第十三所北京控制器件技术开发公司研制），重复测试３次，取均值。检测前６ ｈ患者应未使用过茶碱、β２受体激动剂等支气管扩张药物。观察指标：用力肺活量（ＦＶＣ）、１ ｓ用力呼气容积（ＦＥＶ１）、最大呼气流量（ＰＥＦ）、５０％肺活量最大呼气流量（Ｖ５０）、２５％肺活量最大呼气流量（Ｖ２５）。
１．５ 疗效标准
参照中华医学会呼吸病学分会哮喘学组制定的“支气管哮喘防治指南”标准［１］132-138，分为临床控制（喘息症状和肺部哮鸣音消失）；显效（喘息症状和肺部哮鸣音减少）；好转（喘息症状或肺部哮鸣音减少）；无效（喘息症状和肺部哮鸣音无变化）。临床控制及显效为有效。
１．６ 统计学分析
计量资料数据以“ｘ±ｓ”表示，采用ｔ检验。计数资料用χ２检验。
２ 结果
２．１ 两组疗效比较
组有效率为６１．２％，对照组为４２．２％，两组比较，差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。见表１。
２．２ 两组治疗前后症状积分比较
两组治疗前与治疗后３个月、６个月比较，差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５）；对照组与治疗组治疗前积分比较差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５），治疗后３个月比较差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５），治疗后６个月比较差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。见表２。
２．３ 两组治疗前后肺功能检测比较
治疗组与对照组各项指标在治疗后比较差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５）；对照组治疗前后差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５），治疗组治疗后各项指标明显改善（Ｐ＜０．０５）。见表３。
３ 讨论
本研究症状积分比较的结果提示，当年夏季服用补中益气丸的患者，发病症状减轻。说明补中益气丸对老年支气管哮喘能补益正气，具有冬病夏治，扶正固本之功效；两组治疗前后肺功能比较的结果提示，坚持服用补中益气丸后，肺通气功能得到一定程度的改善。
老年支气管哮喘通常有病程长、症状严重、预后差、肺功能减退更显著等特点，且反复发作可导致肺功能显著下降，其特点为气道阻塞、气道阻力升高，通气功能障碍，肺功能的表现为最大通气量下降，以及功能残气量、肺总量升高。因此应加强老年支气管哮喘缓解期的治疗，尽可能避免哮喘急性发作，以减轻肺功能和其它脏器损伤。有必要普及肺功能检查，尤其是支气管舒张剂吸入试验和规范平喘治疗后的动态观察，提高老年哮喘的诊断和治疗水平［２，３］。
中医学认为该病属于“哮证”、“喘证”等宿疾，其病机为肺失宣降，脾失健运，肾失摄纳，痰浊搏击而发。痰浊伏留体内，遇感而发，痰气搏击，阻塞气道，肺管因而狭窄，肺气升降不利，以致呼吸困难，气息喘促，同时气之出入触发停积之痰，遂伴发哮呜之声。哮喘缓解期虽是虚实夹杂，然总以正气不足，脏腑虚弱为主，故治法以匡扶正气为主［４］。补中益气丸是常用的中医内科非处方药，原方为金元时期著名医家李东垣在其《内外伤辨感论》中创制的“补中益气汤”方（蜜炙黄芪，党参，蜜炙甘草，炒白术，当归，升麻，柴胡，陈皮），本为脾胃气虚，中气下陷所致之证而设。方中黄芪甘温，补中益气，升阳固表，为主药；辅以党参、炙甘草、白术益气健脾，合黄芪以益气补中；陈皮理气和胃，当归养血和营，用少量升麻、柴胡，助主药以升提下陷之阳气。诸药合用，则脾胃强健，中气充足，用于老年慢性支气管哮喘缓解期，取其培土生金之义，健脾和胃助水湿运化，以杜痰源。本研究采用冬病夏治，防治结合，标本同治，以使正气渐复，亦减少了再次复发的可能性。
【】
1 中华医学会呼吸病学分会哮喘学组．支气管哮喘防治指南．中华结核和呼吸杂志，２００３，２６（３）：ｌ３２－ｌ３８．
2 林健濂，袁建章，汪得喜，等． 老年哮喘与慢性阻塞性肺疾病的临床和肺功能鉴别诊断． 广州医学院学报，２００４，３２（２）：３０－３３．
3 何 丹，张立萍．老年人与青年人支气管哮喘缓解期肺功能改变的对比分析．宁夏医学杂志，２００１，２３（７）：４２０．
4 孙淑芳，刘文红．中老年哮喘１１０例临床特点分析．贵州医药，２００３，２７（８）：７６５．
