益气活络逐瘀汤治疗中风偏瘫后遗症５６例临床观察
【摘要】 目的 观察自拟益气活络逐瘀汤中风偏瘫后遗症的疗效。方法 将中风偏瘫后遗症病人随机分为治疗组和对照组，治疗组采用自拟益气活络逐瘀汤治疗，对照组采用中风再造丸治疗，１个月为１个疗程，１个疗程后从疗效、中风不同病型疗效及ＣＴ检查结果等方面进行对照观察。结果 两组总有效率比较治疗组明显优于对照组，经统计学分析，Ｐ＜０．０５，两组差值比较Ｐ＜０．０５；两组治疗后ＣＴ检查结果显示治疗组优于对照组。结论 自拟益气活络逐瘀汤治疗中风偏瘫后遗症疗效优于中风再造丸。
【关键词】 中风偏瘫后遗症／中医药疗法；益气活络逐瘀汤；当归尾；白芍；三七；临床观察
中风偏瘫后遗症西医多采用对症治疗，疗效不十分理想，而中医在治疗此病时，基于其病机虚实兼夹，采用扶正祛邪，标本兼治的原则，运用平肝熄风，化痰祛瘀，滋养肝肾，益气养血等法，常可获较好疗效。笔者结合多年临床经验，根据其临床症状予以辨证施治，拟用“益气活络逐瘀汤”经验方进行加减，治疗中风偏瘫后遗症之气虚血瘀型病人５６例，取得满意的疗效，现报道如下。
１ 资料与方法
１．１ 一般资料
２００２年至２００５年本院住院病人１０４例，采用随机方法分为治疗组、对照组。治疗组５６例，男３２例，女２４例；年龄４５～５０岁者９例，５１～６０岁者１５列，６１～７０岁者２１例，７１～７５岁者１１例，平均年龄５９．５岁；病程６～１２个月４２例，１年以上者１４例；中风病型为脑血栓形成患者２０例，脑栓塞后遗症患者２４例，脑溢血后遗患者１２例；病因为缺血性中风者４４例，出血性中风者１２例；主要症状均有不同程度的偏瘫，兼口眼歪斜者４９例，语言蹇涩者４２例，口角流涎者２３例，头目眩晕者２０例。对照组４８例，男２８例，女２０例；年龄４２～５０岁者７例，５１～６０岁者１２例，６１～７０岁者１９例，７１～７３岁者１０例，平均年龄５７．５岁；病程６～１２个月４０例，1年以上者８例；中风病种为脑血栓形成后遗者１８例，脑栓塞后遗者２０例，脑溢血后遗者１０例；病因为缺血性中风者３８例，出血性中风１０例；主要症状除偏瘫外兼口眼歪斜４２例，语言蹇涩３３例，口角流涎２７例，头目眩晕２０例。两组性别、年龄、病程、症状等资料经统计学分析，Ｐ＞０．０５，具有可比性。
１．２ 诊断标准
参照《中药新药治疗中风病的临床研究指导原则》［１］和《中风病辩证诊断标准（试行）》［２］有关标准拟定。辨证为气虚血瘀证：（１）主症：肢体偏瘫疼痛或浮肿，语言障碍，肢体麻木，舌质淡或紫暗有瘀斑瘀点，脉细涩。（２）次症：头晕，自汗，肢体倦怠乏力，纳差，嗜卧。凡中风后遗症具备主症＋次症２项即可确立诊断。
１．３ 纳入标准和排除标准
纳入标准：（１）有中风病史；（２）临床上有不同程度的肢体偏瘫、语言障碍和／或其他功能障碍表现，辨证为气虚血瘀证型者；（３）无论是缺血性中风或出血性中风病程≥６个月；（４）全部病例经ＣＴ扫描证实为出血性或缺血性病灶的原发中风病。
排除标准：（１）患者有中风病史，但无中风后遗症表现者；（２）虽有中风史，但病程＜６个月，且辨证不属气虚血瘀型者；（３）因脑外伤、脑肿瘤、脑寄生虫病等引起的肢体偏瘫、语言障碍和／或其他功能障碍者。
１．４ 治疗方法
１．４．１ 治疗组 运用自拟益气活络逐瘀汤治疗，方药组成：黄芪３０ ｇ，鹿胶（对服）１２ ｇ，当归尾１５ ｇ，川芎１０ ｇ，白芍１０ ｇ，三七（捣碎）１０ ｇ，鸡血藤１５ ｇ，忍冬藤１５ ｇ，海风藤１２ ｇ，豨莶草１２ ｇ，土鳖６ ｇ，水蛭１０ ｇ，全蝎６ ｇ，甘草６ ｇ。上肢偏瘫者加桑枝、姜黄活血通络；下肢软弱乏力加续断、牛膝、寄生强筋壮骨；言语不利者加石菖蒲、胆南星、炙远志祛痰利窍；肢体麻木加乌稍蛇、络石藤舒筋濡络；头目眩晕者加天麻、钩藤；大便不通者加肉苁蓉、火麻仁温润通腑。每日１剂，水煎２次，早晚各服１次，１个月为１个疗程。
１．４．２ 对照组 口服中风再造丸（吉林金泉宝山药业生产，由乌梢蛇、丹参、三七、灵仙、葛根、血竭等５６味中药组成，批准文号：国药准字Ｚ２２０２４１６２，其功能舒筋活血，祛风化痰。主治口眼歪斜、言语不清、半身不遂等症）。服法：每次７．５ ｇ，２次／ｄ，分早晚各１次，温水吞服，１个月为１个疗程，１个疗程后疗效。
１．５ 疗效评定标准
参照《中药新药临床研究指导原则》中有关中风病疗效标准及计分方法，前满分２８分，起点分最高不超过１８分。疗效公式：
（治疗前积分－治疗后积分）／治疗前积分×１００
结果以百分数表示，基本痊愈≥８５％，显效≥５０％，有效≥２０％，无效＜２０％。
１．６ 检查方法
两组在治疗前后均作ＣＴ检查，以缺血性（出血性）病灶低密度区范围在１～２．５ ｃｍ之间为标准，治疗后１个月复查ＣＴ结果，进行疗效分析。
１．７ 统计学分析
计量资料以平均值±标准差（ｘ±ｓ）表示，计数资料采用χ２检验，Ｐ＜０．０５为有统计学意义。
２ 结果
２．１ 两组治疗后疗效比较
两组经１个疗程治疗后，治疗组总有效率为９６．４％，对照组总有效率为７７．１％，差异具有统计学意义（Ｐ＜０．０１）。见表１。
２．２ 两组治疗前后中医证候积分比较
两组经治疗后对中医证侯积分均有改善，组内治疗前后比较（Ｐ＜０．０１）；组间治疗后比较有统计学意义（Ｐ＜０．０５）；两组差值比较，差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。见表２。
２．３ 不同病型治疗后疗效比较
不同病型经治疗后，脑血栓形成后遗症、脑栓塞后遗症、脑溢血后遗症治疗组病人临床总有效率依次为１００％、９５．８％、９１．６％；对照组临床总有效率依次为７７．８％、８０％、７０％。由此说明临床总有效率治疗组优于对照组，脑溢血后遗症临床总有效率低于前２个病型。见表３。
２．４ 两组疗效与病程的关系
治疗组对６个月至１年及１年以上的病程总有效率为１００％；对照组对６个月到１年及１年以上的病程总有效率分别为７０％和５０％。见表４。
２．５ 两组治疗前后ＣＴ检查结果比较
两组治疗前后经ＣＴ检查比较，治疗组经１个疗程治疗后其低密度区范围有缩小，对照组经１个疗程治疗后ＣＴ检查无变化，两组治疗后ＣＴ结果显示治疗组优于对照组。见表５。
３ 讨论
《内经》首论风邪侵入俞穴，偏中于脏腑经络，引起偏身气血运行不畅，经络阻滞而发为偏枯，即中风病。在《内经》理论指导下，历代医家对中风的病因和治法作了进一步的探讨和发挥，如清代王清任认为中风半身不遂，偏身麻木是由于“气虚血瘀”所致，由于其治疗具有长期性、难治性等特点，偏瘫肢体络脉瘀滞，筋肌纵缓，且患者病程均在半年以上久病入络，络脉瘀阻化为败瘀沉疴阻塞络道为标，气虚为本，气虚无以推动血行，血行缓慢生瘀，瘀阻脉道，筋脉失养，故肢体废而不用［３］。笔者以益气活络逐瘀汤治之，方中黄芪益气补后天之元气，使气旺血行，瘀祛络通，筋脉肌肉得养；鹿胶为血肉有情之品，温润助阳，益精培元，通络寓培补之中，补而不滞；当归尾、川芎、白芍、田七活血祛瘀；根据取类比象法则，用鸡血藤、忍冬藤、海风藤、豨莶草等藤草类药，通络祛瘀并引领补益活血化瘀之品达于络脉中濡络养络，对偏瘫患肢有起废除痹之功；土鳖、全蝎、水蛭等虫类药善入络脉，灵动走窜，搜剔血中瘀浊败血，可解凝宣通。方中黄芪、鹿胶配伍土鳖、全蝎、水蛭，可于补气养血填精助活血通络，补中有行，补而不壅，攻不伤正；甘草甘缓和中调和诸药，全方具有益气活血通络之功。本方中全蝎祛风通络止痛力强，对言语蹇涩、舌僵、口眼歪斜患者效佳；水蛭药力持续，对络中瘀结沉痼可搜剔攻逐，其灵动迅速，追拔深陷之邪，搜风通络，对中风偏瘫后遗症病邪深伏，久治不愈者有效。笔者根据患者病程均在半年至１年以上，败瘀阻络日久，认为全蝎、水蛭用量小，临床难收功效，以土鳖、全蝎用量６ ｇ，水蛭用量１０ ｇ为宜，临床运用较为安全。值得注意的是，临床上如为出血性中风后遗症的患者，在用全蝎、水蛭、土鳖等虫类药时，要根据病情予以辨证施治和结合ＣＴ检查结果，严格掌握其用量，切记不可盲目过量，以防虫类药搜剔作用猛烈，攻逐太过，导致出血性中风再发而加重病情。
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［１］ 郑筱萸．中药新药临床研究指导原则．北京：医药科技出版社，２００２：９９－１０４．
［２］ 国家中医药管理局．脑病急症科研组．中风病辩证诊断标准（试行）．北京中医药大学学报，１９９１，１７（３）：６４－６７．
［３］ 江 涛，刘金民，王玉来，等．中风病后遗症期１６５例证侯分型因子分析．湖南中医杂志，２００４，２０（３）：１－３．
