148例肛瘘患者挂线疗法的护理

【关键词】  肛瘘；挂线疗法；中西医护理

    肛瘘又称肛漏、肛管直肠瘘，是肛管直肠与皮肤间的异常瘘管，多为肛管直肠周围脓肿自行破溃或手术切开后遗留的慢性感染性通道，是一种较常见的肛门疾患，约占肛门病变的20%以上。2005年9月至2006年10月共收治肛瘘患者148例，采用手术挂线疗法后实施整体护理，取得了较好疗效，现报道如下。

    1 临床资料

    肛瘘患者148例均来自本院住院手术患者。男87例，女61例；年龄6个月～72岁，平均年龄36岁，其中小于10岁者24人；病程3 d至15年；住院时间12～65 d，平均24.5 d。全部患者均痊愈出院。

    2 护理方法

    2．1  术前护理

    2．1．1  心理护理  由于病程较长，脓液不断刺激肛周皮肤，且患者对肛瘘疾病知识了解太少，难免产生焦虑、烦躁、紧张心理反应，我们给予患者安慰、耐心解释和疾病防治知识的宣传，让其了解手术的基本方法、步骤及手术效果，使患者从心理上对手术有充分的认识和准备，精神愉快，情绪稳定，从而消除紧张、恐惧、忧虑心理，积极配合手术。

    2．1．2  术前准备  术前1 d进少渣饮食，手术日可进少量流质。手术前夜和当日早晨用生理盐水500～1 000 mL清洁灌肠。详细询问病史，检查各项生命体征，做好备皮、普鲁卡因皮试等工作，备皮时应注意防止损伤肛门部皮肤，以免感染。

    2．2  术后护理

    2．2．1  发热的护理  本手术多采用骶管麻醉，患者易引起头晕、心悸、恶心、呕吐，除观察患者脉搏、呼吸、血压、敷料的渗血等情况外，特别注意观察患者是否发热，采取预防为主的原则，术前30 min，术后5～7 d常规使用抗生素静脉滴注，严格执行各项无菌技术操作（换药、注射），术后每6 h测体温、脉搏，连续3 d，并记录。体温超过38 ℃以上者，及时报告医生查找病因；发热而汗出较多者，给予温水擦浴，更换衣服，同时多喝温盐水，高热患者可采用醇浴或头置冰袋等物理降温方法。

    2．2．2  疼痛的护理  为了减轻创面疼痛程度，应当积极做好患者术后心理护理。要有高度同情心，及时安慰患者，告知病人麻醉方法及持续时间，以取得患者配合。说明术中术后过多使用麻醉止痛剂不仅影响局部伤口愈合，而且有引起出血的危险，可自行按揉合谷穴止痛。对疼痛剧烈者，遵医嘱肌肉注射强痛定2 mL，或1%普鲁卡因10 mL于中髎或下髎行穴位封闭（每侧5 mL）注射，必要时肌肉注射杜冷丁注射液50 mg加异丙嗪注射液25 mg。医护人员耐心、热情的微笑服务，可提高患者的痛阈，增加对疼痛的耐受力。经耐心解释及恰当处理，患者对术后疼痛均能忍受。

    2．2．3  尿潴留的护理  尿潴留是肛瘘术后常见的并发症。护理人员应鼓励患者树立起能自行排尿的信心，并给予腹部按摩、热水袋热敷小腹部，或针刺足三里、三阴交、关元、中极穴位，或用温水冲洗会阴部，或听流水声诱导其排尿，或遵医嘱肌肉注射新斯的明0.5～1 mg。术后10 h取出肛门内填塞的敷料，减轻张力，有利于排尿。应用上述方法无效，病人24 h未排尿，或膀胱胀满形成尿潴留时，可行无菌导尿，导尿中注意遵守无菌技术原则，1次放尿不超过1 000 mL，以防发生虚脱和血尿。

    2．2．4  创面的护理  便后坐浴是清洁肛门、消肿止痛、促进创面愈合最有效的方法。采用我院自制的复方芩柏颗粒剂6～12 g加开水1 000 mL，先熏后洗，每次便后坐浴15～20 min可加速创面愈合。便后坐浴后再局部换药，每日1次，换药时注意观察创面颜色变化、分泌物多少、有无渗血以及引流是否通畅。要求动作轻柔，切忌粗暴，并用0.5%碘酒棉球反复消毒创面。若脓腔较深，可常规消毒后用甲硝唑注射液50 mL冲洗，再将凡士林油纱条嵌入创面基底部较深处，注意控制伤口保持底小口大的形态，让创面由里向外、由底向上生长，防止创面两侧壁黏合形成假性（桥形）愈合，有桥形愈合则应剥离敞开。若创面分泌物增加、创口不新鲜，或创面发现肉芽生长过快，应及时向医生反馈，进行必要的处理。若术后7～9 d挂线尚未脱落，或橡皮筋松脱者，需予以收紧。各种肛瘘愈合后，应嘱患者坚持冲洗换药1 周。

    2．2．5  饮食的护理  肛瘘患者大多为湿热型，术后应坚持半流饮食3～5 d，忌食辣椒、公鸡、鲤鱼、牛肉、笋子、芋头、海鲜、雄鸡等辛辣刺激食物以免助湿生热。指导患者保持正常的生活，注意饮食卫生，少吃生冷或不洁食物，防止腹泻。多食含粗纤维的食物，如红薯、芹菜、萝卜、水果等，还可食用些蜂蜜，或含脂肪丰富的果实，如核桃仁、芝麻、花生等，均有较好的润肠通便作用。

    3 体会

    肛瘘是一种较常见的肛门疾病，发病原因有外感六淫之邪、内伤七情、忧思、饮食肥甘厚味、禀赋素虚，久病失养等，从而导致机体阴阳失调，气血不畅，正气内伤，毒邪乘虚而入；郁久化热，湿热下注肛门，热腐成脓，脓肿破溃而形成肛瘘。其反复多次发作的患处红肿、疼痛、流脓，给患者带来很大的痛苦与不便；又害怕手术中发生意外，担心术后复发或效果不佳，同时由于手术中局部组织损伤，术后创面炎性水肿等引起肛门部疼痛，而不敢用力，加之精神紧张或肛门内纱布填塞过紧又引起尿潴留等，这些都会影响病情的转归，因此我们给予患者良好的心理指导，解除其思想顾虑，并辨证施护，减轻创面疼痛，避免尿潴留，提高护理质量。术后更应密切观察患者的生命体征，观察创面，防止出血性休克。清淡润肠，富于营养，合理饮食等有利疾病恢复，防止便秘。