急性肠系膜淋巴结炎134例临床分析
【关键词】 肠系膜淋巴结炎 彩色多普勒超声检查
我科于2006年1月～2006年12月共收治急性肠系膜淋巴结炎患儿134例，现分析如下。
资料与方法
一般资料：发病年龄 1岁8个月～11岁，其中1岁8个月～3岁22例，～6岁74例，～11岁38例。男76例，女58例。
临床表现：发热54例，其中37．3～38℃19例，38～39℃17例，>39℃8例。腹痛99例，呕吐33例，腹胀18例，腹部不适11例，食欲不振13例，腹泻28例。脐周压痛78例，右上腹压痛11例，右下腹压痛22例。有明显上呼吸道感染史者89例。合并急性扁桃体炎者10例，合并支气管肺炎者11例，合并病毒性脑炎者3例。
辅助检查：所有患儿均行彩色多普勒超声检查：表现为腹部探及多个肿大淋巴结，最大者24mm×17mm。外周血象检查：血WBC<4．0×109／L者18例，WBC (4．0～10．0)×109／L者48例，WBC(10．0～20．0)×109／L者47例，WBC>20×109／L者11例。有60例行冷凝集试验检查，其中9例冷凝集试验阳性(1∶64以上)。
转归：在抗生素、抗病毒治疗(头孢呋辛、阿奇霉素、病毒唑)的基础上，学龄前儿童应用维生素K1(5～10mg／次)(75例)，学龄儿童应用654-2 0．3～0．5mg／（kg·次）］治疗(30例)，部分患儿加用西咪替丁(0．1～0．3g／次) 治疗(48例)。所有患儿均治愈。其中病程7天以内者83例，7～10天者32例， 10天以上者19例，反复发作3次以上者6例。
讨 论
淋巴结是哺乳类特有的周围淋巴器官，由淋巴细胞集合而成，呈豆形，是产生免疫应答的重要器官之一。淋巴结的一侧隆凸，连接数条输入淋巴管，另一侧凹陷，称为“门”，有输出淋巴管和神经、血管出进。淋巴结表面包有被膜，被膜的结缔组织伸入淋巴结内形成小梁，构成淋巴结的支架。被膜下为皮质区。淋巴结的中心及门部为髓质区。皮质区有淋巴小结、弥散淋巴组织和皮质淋巴窦（简称皮窦）。髓质包括由致密淋巴组织构成的髓索和髓质淋巴窦（简称髓窦）。淋巴窦的窦腔内有许多淋巴细胞和巨噬细胞。淋巴结的主要功能是滤过淋巴液，产生淋巴细胞和浆细胞，参与机体的免疫反应。淋巴结肿大或疼痛常表示其属区范围内的器官有炎症或其他病变。因此按淋巴结分布检查淋巴结的情况，对诊断和了解某些感染性疾病的具有重要意义。
急性肠系膜淋巴结炎，一般认为因链球菌的血行感染所致，也有认为与肠道炎症和寄生虫病有关。多见于回肠末端。淋巴结呈多发性充血、肿大。腹腔内可有少量炎性渗液。镜下可见淋巴窦扩张，中性粒细胞由小血管进入淋巴窦内，吞噬细菌。有的白细胞可因此而发生变性崩溃，形成细胞碎片或变性的物质。淋巴结内的血管也扩张充血，生发中心增生，窦细胞和免疫母细胞增生。
急性肠系膜淋巴结炎多见于2～12岁的儿童，多以消化道症状为主。发病前常有喉痛、发热、倦怠不适等前躯症状，然后才出现脐部和右下腹痛、恶心、呕吐，有时可发生腹泻或便秘。这样的发病过程与急性阑尾炎先腹痛后发热正好相反，且发病早期即体温骤升。体检时脐部及右下腹均可有压痛，范围比较广泛，压痛点不固定。因小儿腹肌不发达，腹肌紧张可不明显。有时可扪及小结节样肿物。白细胞计数增高或正常。如为链球菌所致，腹腔穿刺可抽得较稀薄的草绿色液体，涂片可找到革兰阳性球菌。
多以腹痛表现明显，多为发作性腹痛。可有发热。有些病人有明显的上呼吸道感染史，而有些则不明显。体征主要为脐周压痛。 确定诊断主要是结合彩色多普勒超声检查。高频彩色多普勒超声检查常规观察腹腔内有无肿块，肠间隙有无积液，有无肠梗阻、肠蛔虫、肠套叠，以及肠系膜有无增厚，阑尾有无增粗等异常征像。肠系膜淋巴结数量、形态、大小、包膜边界、内部回声、以及淋巴结内及周围的血流情况。对于小儿腹痛及肠系膜淋巴结炎的诊断及鉴别诊断，不失为一种方便、快捷、价廉、可靠及重复性好的首选检查方法［1］。
临床上应与以下疾病相鉴别：①急性阑尾炎：儿童初次发病可表现为脐周痛及转移性右下腹痛，彩色多普勒超声检查右下腹可探及肿大的条索状物。 ②肠套叠：多发生在3个月～6岁小儿。为阵发性哭闹，恶心、呕吐，无肛门排气或排果酱样黏液血便，多数病例右上腹触及腊肠样肿块。腹部多普勒超声检查表现为腹腔内同心圆样或靶环状肿块图像。③Meckel憩室炎：Meckel憩室是肠发育过程中所遗留下的一种先天性畸形，位于回肠末段，因此当憩室发炎时疼痛多位于右下腹，少数偏向腹中部，多伴有发热、恶心、呕吐，大便中可能带有血液，常与阑尾炎难以鉴别。
：由于该类病人多表现为胃肠道症状，口服药物治疗不易被接受，多采取静脉输液治疗，应用头孢类药物联合阿奇霉素或病毒唑治疗。呕吐明显者应用H2受体拮抗剂，腹痛明显者应用维生素K1或654-2治疗。维生素K1有消炎及缓解平滑肌痉挛作用，而654-2可改善微循环，减轻炎性水肿且有缓解平滑肌痉挛作用。至于急性肠系膜林巴结炎为什么多在2～12岁儿童发病，可能与该年龄段小儿的免疫器官处于发育成熟期，功能尚不完善，易受侵犯有关。另外急性肠系膜淋巴结炎多为常年散发性发病。既往每年该病就诊人数在我院不超过10余人次。而本次发病较集中，且身体其他部位的表浅淋巴结肿大不明显。作者认为该病本次发病人数较多且较集中可能与该病原体对肠系膜淋巴结具有亲嗜性有关。
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1 冯卫，王丽华．肠系膜淋巴结炎34例超声诊断分析．实用儿科杂志，2006，21(5)：400．
