关节镜在军事训练伤导致的半月板损伤中的应用

                             作者：房传武， 郭涛， 祝宗华，马幸福

【摘要】  目的 分析关节镜在军事训练伤导致的半月板损伤中的应用价值。方法 关节镜下对122例半月板损伤的患者进行手术，对其治疗效果进行分析。结果 术后随访6～24个月，平均12个月，优101例（82.8％），良12例（9.8％），差9例（7.4％），优良率92.6％。结论 关节镜下半月板手术创伤小，出血少，术后恢复快，并且能最大限度保留半月板。

【关键词】  军事训练；关节镜；半月板损伤

    【Abstract】  Objective  To evaluate the effection of arthroscopy in the treatment of knee meniscal injury in drill.Methods  122 cases with meniscal injury were treated with arthroscopy.Results  122 cases were followed up 6 months-24 months,12 months on average,the excellent and good rate was 92.6%.Conclusion  The treatment of knee meniscal injury in drill with arthroscopy has the advantages of minimal invasion,less blood loss and good curative effect.

    【Key words】  drill;arthroscopy;meniscal injury

    军事训练是武警部队工作的中心任务，由于训练强度大、兵源素质变化以及训练方法不等多种原因，军事训练伤已经成为部队常见病、多发病，对武警部队军事训练伤研究显示，新兵在持续1年时间里积累训练伤发生率为16.1％，其中急性损伤占22.3％［1］。在急性损伤中，膝关节半月板损伤是一种非常多见的损伤。我院自2003年8月以来，在关节镜下对122例半月板损伤进行治疗，取得良好的效果，有效地减轻了武警部队官兵的痛苦，及时恢复部队战斗力，减少伤残发生率，现如下。

    1  资料与方法

    1.1  一般资料  本组122例，男120例，女2例，年龄17～35岁，平均21岁。右膝68例，左膝54例，外侧半月板损伤36例，内侧半月板损伤58例，内、外侧半月板均损伤28例。均有明确外伤史。临床表现：所有病例都有患膝疼痛，病侧间隙压痛，有股四头肌萎缩84例，有关节弹响92例，关节交锁74例，关节积液58例，麦氏征阳性108例，无力83例，膝关节伸直 受限41例。64例MRI证实有半月板损伤。

    1.2  设备与仪器  本手术应用Smith&Nephew公司的Arthrosope关节镜系统，Dyonics Power关节镜动力刨削系统和Arthrocare公司的射频气化仪。

    1.3  治疗方法  手术在关节镜下进行，硬膜外麻醉，采用膝前外侧、前内侧入路。首先用探针对半月板进行全面的探查，以了解半月板损伤的类型，并确定手术的方式。(1)次全切除术：半月板钳将破裂部分切除，射频将边缘修整齐。手术适应证：撕裂在半月板周缘，横裂、水平裂延伸到半月板边缘。(2)全切除术：用半月板钳或半月板刀将半月板自近关节囊处全部切除。手术适应证：关节囊缘广泛的撕裂。(3)部分切除成形术，用半月板钳将松弛的、不稳定的半月板碎片切除。手术适应证：半月板边缘完整，特别是与滑膜交界处无破裂，半月板损伤在半月板中央区，在成形术中，首先用勾刀在拟保留部与切除部切开一约0.5cm裂口，半月板钳先将中央部切除，再修整保留部分边缘，保留的范围要根据盘状半月板损伤的类型、破裂的部位、范围、边缘的稳定性等实际情况而定，修整后的半月板应边缘整齐、稳定。用半月板钳修整出基本形状后，刨刀将边缘修理整齐，并且有一平滑的坡度，再用射频进行汽化修整。对有周缘破裂的，先用套管针进行自内向外缝合，然后再予以成形。探针探查半月板稳定，行麦氏征检查，结果阴性，生理盐水冲洗。术后加压包扎24h，同时用冰袋外敷，次日进行股四头肌锻炼。对半月板缝合的患者，术后制动2～4周，然后带支具进行功能锻炼，6周后去除支具进行功能锻炼，半年后恢复正常活动。

    2  结果

    本组122例中，部分切除成形术93例，次全切除术25例，全切除术4例，术后关节积液12例，经穿刺抽吸后逐渐吸收，无感染、损伤等并发症。术后随访6～24个月平均12个月，采用Ikeuchi［2］膝关节评分标准，优101例（82.8％），良12例（9.8％），差9例（7.4%),优良率92.6％。

    3  讨论

    在武警部队军事训练过程中，有大量的奔跑、跳跃以及各个方向的急剧转体，常常发生膝关节的急性损伤，以前由于检查、治疗方法的局限性，多数膝关节损伤均有较长时间的延误，或再次参加训练导致二次损伤，为治疗带来困难，轻则影响训练，降低训练质量，重则导致伤残。膝关节解剖结构复杂，在急性损伤中，往往伴有韧带和半月板损伤［3］。

    3.1  军事训练伤发生原因  军事训练伤的发生有内在因素，也有外在原因，有管理因素，也有个人因素，有方法问题，也与训练时心理状态有关，常见的一些原因有：(1)身体素质，近年来，在入伍的战士中，独生子女所占比例逐渐增加，这部分战士独立生活能力比较差，个人身体素质也不强，某部对对入伍新兵的健康素质调查，不合格有12.6％［4］。(2)心理问题，由于新兵来自全国各地，远离家乡后，部分战士思乡情绪较重容易产生紧张、焦虑等情绪，训练时精力难以集中，导致训练中受伤，张莉等［5］研究发现情绪非稳定型受训者下肢应力性骨折发生率明显高于情绪稳定型。(3)训练不，训练方法不科学、训练安排不合理，都容易导致训练伤的发生［6］。

    3.2  关节镜下半月板成形术  在关节镜应用于关节训练伤以前，半月板损伤传统的方法是将其全部切除，但半月板切除后，半月板的传导负荷、吸收震荡、增加关节接触面积及稳定膝关节等功能将丧失，导致关节软骨应力增加，关节松弛不稳，关节面接触面积减少，从而使应力集中，加速膝关节退行 性变［7］。在关节镜应用于关节训练伤以后，发现大部分患者不需要切除半月板，仅需在关节镜下行半月板成形，半月板成形术是将损伤的半月板修整成接近正常形态的半月板，既可以解除症状，又可以保留半月板，在关节镜下手术，创伤小，恢复快［8］。因此是一种理想的手术方法。对盘状半月板损伤，目前均认为应保留0.6～0.8cm左右，并将游离缘修整成斜坡状［9］，但根据我们的手术经验，0.6～0.8cm左右是保留半月板的宽度的依据之一，另外一个重要的依据是在麻醉状态下麦氏征检查阴性，在麻醉状态下，能够去除其他一些因素的影响，麦氏征能更准确的反应半月板的稳定情况。

    3.3  射频在半月板手术中的应用  我们所使用的射频是美国Arthrocare公司所开发的一种关节镜辅助器械，可以在40℃～70℃相对低温下实行关节内组织的切割、气化、止血等处理。该设备利用双极射频所产生的能量，将射频刀头与组织之间的电解液转换成等离子体的离子蒸汽层，等离子体中的带电离子被电场加速后，击碎细胞的分子键，使目标组织逐渐解体。由于这种效应局限于目标组织的表层，并且是在相对低温下，对周围组织损伤小。由于部分患者关节间隙小，因此在术中可以利用的操作空间小，导致手术操作困难，尤其是对半月板后1/3部分的处理更加困难。而利用射频，可以选择不同形状的刀头，可以方便地到达需要操作的不同部位。同时，常规器械难以将半月板边缘修整成理想的斜坡状，并且，修整后的半月板表面通常比较粗糙。利用射频，可以将半月板边缘修整的更符合生理形状，而且表面更加光滑。同时，射频具有止血功能，术中无需结扎止血带，可以避免止血带损伤。由于术中有效的止血，术后出现关节积血明显减少。有学者指出［10］,用篮钳进行半月板成形术，容易在关节内残留碎裂的半月板组织，形成游离体，而使用射频切割可以有效地预防。

    关节镜下治疗军事训练伤导致的半月板损伤，损伤小，恢复快，并发症少，可以有效地解除官兵的痛苦，较快的恢复部队战斗力，减少部队伤残率。

【】
  1 王心，史俊祥，吕辉，等.武警新兵入伍前与入伍后军事训练伤发生关系的研究.解放军预防医学杂志，2001，19（6）：401－404.

2 Ikeuchi H. Arthroscopic treatment of discoid lateral meniscus techanique and long-term result.Clin Orthop,1982,16（7）:19－28.

3 黄煌渊，蒋知节，李克，等.膝关节造影、关节镜、磁共振成像（MRI）在半月板损伤诊断中应用与比较.中华骨科杂志，1992，13（3）：176－178.

4 刘勇.新兵训练伤的发生原因及其预防措施.解放军预防医学杂志，1999，17（5）：387－389.

5 张莉，黄昌林，欧阳伦，等.新兵下肢应力性骨折与其心理因素的相关性研究.人民军医，1997,40（11）：9.

6 张乐太.障碍训练致膝关节损伤58例分析.人民军医，1993，36（2）：13.

7 Jorgensen U,Sonner-Holm S,Lauridsen F, et al.Long-term follow-up of meniscectomy. In athletes. J Bone Joint Surg,1987,(16)9:80.

8 夏春，周江南，陈国能，等.关节镜下盘状半月板的治疗.微创外科杂志，2002，12（2）:381-382.

9 Bin SI,Jeong SI,Kim JM, et al. Arthroscopic partial meniscectomy for horizontal tear of discoid lateral meniscus.Knee Surg Sports Traumatol Arthrose,2002,10(1):20-24.

10 贾学文，毛宾尧，史文骥，等.膝盘状软骨的关节镜治疗.中国矫形外科杂志，2001，8（5）：449－451.