一例溃疡性结肠炎并发头面部脓疱疮的护理体会
作者：羊炜霞 杨丽萍 金莉莉
关键词 溃疡性结肠炎；脓疱疮；护理
溃疡性结肠炎（UC）是炎症性肠病（IBD）的一种，多以腹泻、腹痛、粘液脓血便为主要表现，可有关节炎、皮肤、眼、肝胆损害等肠外表现，但并发脓疱疮并不多见，现将一名并发头面部脓疱疮的溃疡性结肠炎患者的护理体会报告如下。
1 临床资料
1.1 入院情况
患者，男，26岁，因“反复腰痛血便发热5年，再发1周”入院。患者5年前无明显诱因下出现腰痛，并出现腹泻，大便为黄色稀便，伴有黏液脓血，伴发热（体温不详），伴有腹胀，便后缓解，无头晕恶心呕吐，无咳嗽咳痰，曾于我院行肠镜检查提示“溃疡性结肠炎”，病理提示“粘膜慢性非特异性炎”，一直服用“颇得斯安、美卓乐”等，后曾多次复发在我院住院治疗，1周前再次出现血便，为暗红色糊状便，量不多，每天1－2次，脸部出现皮疹，红肿疼痛明显，伴发热，体温最高38.9℃，无畏寒寒战，无明显腹痛腰痛，稍有恶心，无呕吐，自行将“颇得斯安、美卓乐”加量后病情无明显好转，为进一步治疗，入住我院。入院体检：T：37.1℃，R：19次/min，P：80次/min，BP：105/64mmHg，一般情况可，脸部可见多个脓疱，右耳后红肿压痛明显，浅表淋巴结未及，皮肤巩膜无黄染，双肺呼吸音清，未及明显干湿罗音，心律齐，未及杂音，腹软，无压痛及反跳痛，腹部未及明显包块，肠鸣音正常，双下肢无水肿。
1.2诊治经过
入院后患者体温升高，面部疼痛、血便反复，查血常规：WBC13.1×109/L，N73.7％，ESR63mm/小时,右耳脓肿切排，定期换药，改甲强龙针剂40mg，继续颇得斯安治疗，并予先锋美他醇、灭滴灵抗炎，洛赛克护胃，米雅调整肠道菌群。血常规：WBC15.8×109/L，N82.6％，ESR43mm/小时，予颜面部脓肿再切排，甲强龙加量至60mg,抗生素改为特治星，并予白蛋白支持治疗。现患者情况好转，激素逐渐减量，改为美卓乐48mg口服。
1.3治疗效果
患者面色红润，体温正常，无腹痛腰痛，大便变黄，每日1-2次，无黏液血便。颜面部及耳后脓肿消退，疼痛缓解，切排伤口清洁干燥并已结痂，复查WBC11.1×109/L，N74.6％，ESR15mm/小时。予以出院。
2 护理
2.1 皮肤受损的护理
2.1.1创面护理，脓疱未成熟前按医嘱用鱼脂软膏涂抹，每日三次，以促进皮疹的软化和成熟。脓疱成熟后给予切开引流时保持伤口敷料包扎完好、清洁干燥，观察伤口渗血、渗液情况，并及时更换敷料。观察伤口有无红肿，有无组织坏死，分泌物的颜色、气味和量并及时记录[1]。接触伤口应严格无菌操作技术，动作轻柔。
2.1.2 病室保持安静整洁，阳光充足，通风良好，温度湿度适宜。控制探视、交叉感染。做好皮肤护理，保持皮肤清洁干燥，以防止脓液外流而播散。勤换床单内衣，选择棉质柔软的贴身衣物。勤剪指甲，避免抓挠及衣物摩擦。
按医嘱使用肾上腺糖皮质激素，颇得斯安和抗生素。定期检测血常规肝功能，血和脓液细菌培养。及时准确评估药物的疗效和不良反应，并向患者讲解药物相关知识和不可自行减药或停药等注意事项。
2.3 症状护理
正确评估疼痛的评分和部位，适当使用止痛剂。使用阿片类镇痛剂时注意呼吸和血压的变化。监测体温变化及时给予药物或物理降温。降温后及时更换衣裤，防止感冒。
2.4 原发病护理
应密切观察消化道症状，其中腹痛的部位、疼痛的持续时间、性质及有无伴随恶心呕吐，警惕肠穿孔或不全肠梗阻。观察大便的次数、性质，有无血便，准确记录24小时出入量，及时查血电解质，保持体液出入平衡，防止大出血水电解质酸碱失衡。同时密切观察体温、脉搏、血压、脉率、神志的变化。保护肛周皮肤黏膜，每次排便后用温水洗净[2]。 指导其进食清淡，高维生素，高蛋白的食物，避免多渣，粗糙及生冷等刺激性食物，比如一开始吃些白粥，水蒸蛋等，逐渐过度到清淡的软食，如瘦肉，鱼肉等。不能进食者应及时给予胃肠外营养，以防止营养失调。
2.5 心理护理和健康宣教
患者疼痛和疾病反复发作情绪低落，护理人员应关心患者，多与其交流，表现出真诚的爱护和尊重，建立良好的护患关系，帮助患者树立战胜疾病的信心，积极配合和护理；介绍其听一些舒缓的，以分散注意力从而减轻疼痛。讲解疾病的诱因，治疗等相关知识，饮食的内容和注意事项，休息和活动的注意事项，药物的用法和注意事项，复查的时间和相关项目。
3 讨论
本例溃疡性结肠炎患者的肠外表现以皮肤损害为主，国外研究表明15% IBD患者出现皮肤表现[3]，多见于溃疡性结肠炎。对于溃疡性结肠炎合并脓疱疮者，主张局部治疗和系统治疗相结合的方法，包括伤口护理、抗生素、皮质激素和免疫调剂[4]。肾上腺皮质激素小剂量或大剂量冲击是有效方法[5]。本例患者经过大剂量甲强龙冲击联合颇得斯安治疗，随着次数的减少、性状及相关化验明显好转，同时头面部脓疱疮消退和创口愈合，腰痛消失。而在治疗过程中护士密切观察病情，遵嘱用药，针对性健康宣教和心理护理，对控制疾病和并发症的，减少复发起着非常重要的作用。
[1] 余容，56例颈深部脓肿的护理．MODERN NURSING 2006.Vol.12.No.28
[2]王素琴，赵小丽等．溃疡性结肠炎并发症50例临床护理体会．Chinese Medical Journai of Metallurgicai Industry,June2006.Vol.23.no.3
[3]Su CG,JudgeTA,LichtensteinGR.Extraintestinal manifestations of inflame matory bowel disease.Gastroenterlolgy.Clinics of North America,2002,31:307．
[4]Callen JP.Pyoderma gangrenosum.Lacer,1998,351:581-585．
[5] 张学军，李炳庆等．具有多种肠外表现的溃疡性结肠炎诊治体会．CJCM 中华实用中西医杂志 2006年 VOL．（19） NO．19
