脑卒中病人的心理状况及心理干预

摘要 目的：探讨脑卒中病人的心理健康状况及心理干预。方法：应用SAS和SDS表和一般情况问卷进行心理测评，对自愿接受心理干预的脑卒中病人进行干预研究。结果：干预组经心理干预，1个月后其焦虑和抑郁情绪明显改善，其SDS和SAS评分明显低于对照组（P〈0.05）。结论：心理干预在一定程度上改善了脑卒中病人的焦虑、抑郁情绪，转变了他们消极的应对方式。
　　关键词 脑卒中；心理干预；焦虑；抑郁
　　
　　脑卒中不仅是一种高发病率、高死亡率疾病，也常常给大多数存活者遗留下不同程度的生理、心理、认知和社会障碍[1]，其致残率高达70%--80%[2]，给家庭和社会带来沉重的负担。脑卒中后抑郁、焦虑是常见的情感障碍并发症，发病率达20%-60%[3]。脑卒中病人生理康复过程存在情感障碍，严重影响康复效果[4]。为使脑卒中病人更好更快的恢复，我们通过了解脑卒中病人的心理状况及其影响因素，对200例脑卒中病人进行心理健康测评，对其中120例焦虑、抑郁者进行心理干预，现将研究结果报道如下：
　　1对象与方法
　　1.1对象
　　病例为2005年1月-2007年6月我院神经内科的200例脑卒中病人，全部病例符合第4次全国脑血管疾病会议制度的标准，经脑CT和MRI证实，（重度痴呆、失语、耳聋、意识障碍等影响表达的病人除外）进行心理测评，将焦虑、抑郁者随机分成二组，干预组60例，男36例，女24例，年龄48-73岁，平均年龄（60.5+11.8）岁，脑梗死26例，脑出血34例;对照组60例，男32例，女28例，年龄（60.5+10.7）岁，脑梗死32例，脑出血28例。两组病例皆有不同程度的偏瘫，在年龄、性别、瘫痪程度、脑卒中性质无显著差异，具有可比性。
　　1.2方法
　　1.2.1治疗方法
　　对照组治疗包括对卒中病人进行常规治疗和正规康复训练，干预组除了进行常规治疗和正规恢复训练基础，在入院3天内开始进行心理干预治疗，4周后评定疗效。
　　1.2.2 调查方法
　　采用Zung氏焦虑自评量表（SAS），抑郁自评量表(SDS)[5]及自编的一般情况调查表，包括病人的年龄、性别、文化程度、职业、家庭状况，对自愿接受心理测评的调查对象进行问卷调查。
　　1.2.3 统计方法
　　SAS量表和SDS量表均包括20个条目，先粗分，再换算成标准分，按标准分41分以上者为抑郁，50分以上者为有焦虑，计算焦虑或抑郁的发生率，进行数据处理后，干预前后测评比采用t检验。
　　2结果
　　
　　
　　2.1在200例脑卒中病人的测评结果中，焦虑者132例，占66%；抑郁者144例，占72%。
　　2.2表一可见，高龄、低收入家庭、首次发病、语言障碍、缺乏家庭社会支持及对疾病缺乏了解的病人更易出现焦虑和抑郁等心理障碍。
　　2.3表二可见，经过心理干预后，脑卒中病人SAS和SDS评分明显降低，差异有显著。（P〈0.05）。
　　3 讨论
　　3.1脑卒中病人的抑郁焦虑状况
　　我国是脑卒中的高发国家，全国脑卒中死亡人数达数百万，存活患者约500-600万，脑卒中后抑郁对脑卒中干预后影响包括：死亡率上升，认知功能障碍加重，以及对神经功能康复影响[6]等。当病人得知自己的诊断时，常出现否认、愤怒、害怕、焦虑、抑郁、易产生无用感和失落感，主要为焦虑、抑郁情绪。经研究，脑卒中病人对角色转变的不适应，对病情及疾病预后的担忧、知识缺乏、经济负担过重、家庭社会支持缺乏、病情短时间内无好转等成为影响脑卒中患者心理健康的主要因素，使他们产生不良心理感受。脑卒中病人有着广泛的信息需求，渴望尽可能多的了解疾病的进程、治疗、药物作用及愈后等方面的信息。我们不仅要努力探知病人的信息需求，更应该以最佳途径满足他们的需求以减少他们社会心理疾病的发生率。病情的如病情加重或恶化，功能状态的下降，预后、不断增加的医疗费用、将要面对的社会角色的改变等等都会使焦虑和抑郁的发生率明显增加，同时，亲友、医护人员的态度往往也直接影响患者的情绪、精神状态及对康复的信心。因此，人文关怀起着不可忽视的作用。
　　3.2心理干预
　　3.2.1心理干预措施
　　根据脑卒中病人的具体情况制定个体化的心理干预方案。首先，倾听脑卒中病人的内心诉说，分析其焦虑、抑郁原因；其次，根据分析所得的原因进行宣教指导、解释、澄清、帮助寻求家庭及社会支持等等干预；最后，评价干预效果，分析未解决的原因，修正干预措施，以提高脑卒中病人的心理健康水平。3.2.2心理疏导
　　由于生活工作紧张，突然发病，出现偏瘫，语言障碍，生活不能自理。生活的突然改变，出现紧张、担心、疑虑、求医心切。我们采取主动介绍环境，耐心解答病人的疑问，征求病人的需求，帮助病人联系各项检查，使病人焦虑情绪放松安心住院。对脑卒中后存在焦虑抑郁的病人，除常规治疗和开展积极正确的康复训练外，要重视观察病人的心理变化，及时给予病人适当的心理疏导，调整其心理状态。通过疏泻、理解、安慰激励等方式。掌握心知识，运用共情技巧与病人谈话，善于引导病人谈话，鼓励病人通过各种方式倾诉内心的痛苦体验，耐心倾听病人谈话，对病人表达的需要予确认和支持，使其感受到心理寄托。指导从正面、有利的方面看待现实，增强心理应激能力，教会他们自我放松的方法，如焦虑的病人可以听一些轻，以稳定情绪，抑郁患者可听欢快的乐曲，以振奋情绪。对于内心抑郁的病人，感情不能控制时，我们不是一味的劝解，而是守在病人床边倾听，为病人提供生活护理。保护其安全，不勉强其作事，让其发泄心中的苦闷，给予一定的心理支持，情绪稳定后征得病人的同意后再做各项治疗护理，重视家属的作用，在病人情绪不稳定时适当放宽探视要求，允许家属陪护，是一种有效的心理支持和感情交流，可使病人获得慰藉，减轻孤独感。增加安全感，有利于疾病的恢复。
　　3.2.3信心疗法
　　根据病人接受能力与之探讨疾病的病因，危险因素，使病人了解相关的疾病知识，制定相应护理计划，征求病人意见，发挥主观能动性。对于失语的病人出现的焦急，要帮助其适应非语言方式进行交流，如笔录，手势，询问等方法，护士要主动并且细心耐心，态度和蔼，满足病人生活要求，降低焦虑程度，帮助病人制定语言康复计划，定时进行练习，鼓励病人大胆发言，读报，树立信心。抑郁型患者女性较多，病人由于疾病的影响对生活失去信心，压抑自己的情感，产生被生活遗弃的心理，出现喜怒无常。我们针对其特点，首先要树立自信心。热情接待，主动关心患者，多用礼貌性、鼓励性、安慰性、解释性语言，予以精神上的支持，介绍病情控制满意的病友，让他们互相交流经验，互相鼓励，勇敢面对疾病，以乐观、充满自信的心态接受现实，同时需要患者亲友的积极配合，予病人安慰、鼓励、关心和支持。作为医护人员，为患者护理操作时，动作要轻柔，态度和蔼，穿刺治疗做到一针见血，做好充分的解释，尽量减轻其焦虑情绪，让患者感受到关爱与安全，从而增强战胜疾病的信心。 3.2.4知识疗法
　　者可利用本身的权威性和丰富知识作为治疗的力量，通过情感宣泄，对疾病治疗发挥暗示性影响，脑卒中后的康复是个相对漫长的过程，就需要加强心理健康宣教，消除病人在漫长的治疗和康复过程中产生的疑虑，减轻心理压力，根据病人具体情况，因人施教，利用个别谈心，集体交流或讲座的形式，针对病人的病情及思想情况，向病人及家属讲解脑卒中的基本常识，分发脑卒中知识宣传小卡，指导正确的语言及肢体功能锻炼方法，加强康复锻炼。对病人的技能训练，生活照料，饮食、睡眠、药物、精神障碍、安全等干预措施及其注意事项做介绍，运用心知识进行心理干预能在一定程度上改善脑卒中病人的负性认知和不良情绪，转变他们消极的应对方式。
　　3.3研究发现
　　脑卒中病人的心理接受能力受文化程度、职业、个性、环境等多个因素的影响。本研究认为，心理干预是否成功，一方面取决于协调的护患、医患关系及家庭社会关系是否融洽，另一方面取决于护士是否具有良好的医学、心理学知识和丰富的临床经验，是否有良好的语言沟通技巧、能调节患者的情绪，取得患者的信任和配合。通过心理干预，使患者及家属更加积极的配合治疗和护理，增强康复的信心，同时加强了护患之间的互动沟通和交流，对脑卒中病人进行心理干预有显著性意义。
　　
　　
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