麦肯锡工作方法在口腔护理中的应用

【摘要】  834次口腔护理结果，运用麦肯锡工作方法从正确评估病人需求入手，到选择正确的口腔护理方法及口腔护理液，指导护士正确做事，更要做正确的事，达到事半功倍及持续质量改进的目的。

【关键词】  口腔护理；麦肯锡工作法

 1926年，芝加哥大学杰姆斯·麦肯锡（James Mckinsey）教授创立了麦肯锡咨询公司。公司经过多年不断探索和积累，慢慢形成了很多理论法则，这些理论统称为麦肯锡法则。麦肯锡的工作原则：正确做事，更要做正确的事。它首先着眼于效能:“做正确的事”，再提高效率:“正确的做事”，倡导“做正确的事”的工作方法和培养“正确的做事”的人。口腔护理是最平常的基础护理之一，我们用“做正确的事，正确的做事”的工作方法来分析临床口腔护理操作情况，不断改进，以求达到最佳的口腔护理效果。实际运用叙述如下。

    1  临床资料

    1.1  一般资料  普外科护士49名，主管护师3名，护师 31名，护士15名，护理部统一培训口腔护理，考核合格。按口腔护理目的、要求，2008年6—9月，对49名护士834次口腔护理进行督察。

    1.2  结果  口腔护理执行率100%，操作流程合格率98%，口腔异味9%。能做正确的事但没有正确的做事。主要问题为操作机械，护理评估不全，措施针对性不强。

    2  麦肯锡工作方法在口腔护理中的应用

    2.1  做正确的事  麦肯锡工作方法首先找出“正确的事”［1］。分析临床口腔护理操作是否是“正确的事”。结合3个月口腔护理督察结果，接受口腔护理的病人均符合口腔护理适应证，护士们均每日2次进行口腔护理，操作步骤正确，无菌观念贯穿在操作当中。评估结果护士们做了“正确的事”。

    2.2  正确的做事  麦肯锡工作方法在行动之前清楚地决定自己的价值观并确立明确的终极目标［1］。术后病人口臭发生率、口腔舒适改变、口干、异常味觉发生率100%，口腔护理2h内按口腔护理操作评分法合格率86.3%～95.3%。除口腔霉菌感染病人用碱性漱口水漱口及口腔护理，其他80%病人用冷开水漱口及口腔护理，20%病人用茶叶水漱口。所有病人均用海绵棒做口腔护理。与大家讨论我们进行口腔护理的目标是什么？这样操作是否解决问题？如果不是，那就是浪费时间。从工具的单一、口腔护理液的单调、病人症状改变情况分析，大家一致认为没有“正确的做事”。

    2.2.1  理念培养  麦肯锡工作方法指出，要时不时地从正在做的事情中抬起头来想一想，问自己一些最基本的问题。临床中培养护士进行任何操作都该想一想，问一问，这样做对解决问题究竟如何？有没有更好的方法？依据是什么？为什么要这样做？同时坚持贯彻落实“以病人为中心”的护理理念，反复强调“患者的感受是衡量护理质量的主要指标”。整个口腔护理过程要时时与病人沟通，尊重病人，请病人一起参与选择合适的口腔护理方法及口腔护理液，充分取得病人配合下进行口腔护理。

    2.2.2  评估  麦肯锡工作原则，正确做事，更要做正确的事［1］。找出“正确的问题”，是做正确的事的第一步。可见要正确评估病人，找到病人真正的问题、需求，这就需要护士有丰富的知识，而个人的知识和能力是有限的，我们鼓励护士提问，依靠和利用护理团队的知识、经验。通过对口腔异味、感染、干燥等口腔问题发生、的学习讨论，口腔护理中西医结合效果最好，赞同邵书琴［2］的结论，模拟生理的口腔清洁方式是最佳的口腔护理方法。所以我们不仅要按基础护理教科书要求评估口腔黏膜、舌苔有无破损、感染、干燥等，还要评估病人疾病情况，生活自理能力，生活习惯，意识，吞咽能力，口腔有无插管或各类引流管等。总之，评估越全面，措施越有针对性。

    2.2.3  选择口腔护理方法  麦肯锡工作方法指出开始时就怀有最终目标［1］，要时时关注“我现在做的，是否使我更接近目标”。我们科室口腔护理目标以预防、清洁为主，故可以选择擦拭法、刷牙法和含漱法进行口腔护理。 护士们各抒己见发表自己掌握的口腔护理知识与技能，统一意见：意识清醒，有一定自理能力，口腔无重要引流管的病人，指导病人采用牙刷刷牙结合漱口来保持口腔清洁。前面我们已提到必须以病人为中心，听取病人感受，进行充分宣教。所以不仅要宣教操作的相关内容还要宣教牙膏的主要成分、作用，刷牙这些轻便活动的功效等。为了更好地满足病人需要国内外发明了许多新型牙刷，如：软毛、硬毛、弯毛、海绵牙刷，指套、电动牙刷，牙缝牙刷，儿童、成人牙刷，牙签、牙线等，我们应根据病人实际情况帮助病人选择合适的刷牙工具。如：有普通胃管的病人用儿童牙刷进行口腔护理更安全和舒适。昏迷、不合作、生活不能自理的重病人选择擦拭法结合含漱法较好。海绵棒材质软，计惠民［3］认为对无牙齿患者、口腔内黏膜护理，清除齿龈与颊部内侧之间的食物残渣较好。但海绵棒无法用力又短，清洁牙齿及口腔深部效果差。我们将会阴消毒棉棒改良成接近牙刷长度的口腔护理棉棒，棉棒长约15cm,非常适合重病人口腔护理 。因为棉棒的材质是棉花和竹签，机器卷制故棉花与竹签结合紧密，不用担心棉球脱落；棉花口感比海绵柔软、舒适；长竹签利于护士施力及口腔深处的擦拭。

    2.2.4  选择口腔护理液  麦肯锡工作方法指出杂乱无章是一种坏习惯［1］。口腔护理液多种多样，疗效各有千秋，如何选择？必须有依据和规范。含茶多酚的制剂可作为防治口腔黏膜炎症的首选［4］；碱性漱口水、制霉菌素液含漱预防真菌感染；沈佩璋［5］观察发现昏迷患者口腔pH值为5.0～6.0时用1.5% 碳酸氢钠溶液做口腔护理消除口臭及控制感染的有效率达97.8% 和98.9%。俞莉［6］、曾和英［7］等研究认为碘伏能明显抑制大肠杆菌和表皮葡萄球菌的生长。根据病人评估情况可以口腔护理液与单一药品联合应用提高效果，如疼痛可加用利多卡因稀释液，有口腔溃疡局部外敷口腔溃疡薄膜。

    3  小结

　　在临床护理中学习运用麦肯锡工作方法主要是为了引导护士一种正确的思维方法,只有找到正确的问题，选择正确的解决方法，我们才能事半功倍。同时要正确理解效率和效能的关系。护理工作中“忙”、“事情多”等都不是违规的理由，在效率与效能无法两全时，首先要着眼于效能，然后努力提高效率。最后牢记麦肯锡的建议“甭想把整个海洋煮沸”，培养团队精神，知识共享，互相探讨，时时交流，达到持续质量改进。

【】
  1 （美）埃克.拉塞尔（Aeck Lassel）.麦肯锡卓越工作方法.北京：机械出版社,2004，5.

2 邵书琴.口腔护理的研究进展.护理实践与研究,2008,5（5）:80.

3 计惠民．口腔护理研究新进展.实用护理杂志,2004,20（6）：62-63.

4 金仙妹，赵建江，王海燕.经口气管插管患者两种口腔护理方法的比较．中华护理杂志，2006，41（1）：26-27.

5 沈佩璋．昏迷病人口腔酸碱度与口腔护理．中华护理杂志，1998，33（9）：550-551.

6 俞莉，张育苗，孙彩.ICU患者口腔护理液的选用.护理与康复,2005,4（6）:456-457.

7 曾和英，江金燕，林蓉，等.口腔癌术后两种口腔护理液的冲洗效果观察. 护理与康复,2008,7（2）:134-135.