浅谈三级医院护士进驻社区的优势、不足及几点建议

【摘要】  为了进一步深化社区卫生服务工作，充分发挥三级在社区卫生服务中的作用，我院在开办家庭病床的基础上率先成立了徐州市泉山区黄河社区卫生服务中心，变过去单纯的门诊部和家庭病床为大型的社区卫生服务中心，变以患者为中心的医院护理理念转向以健康为中心的社区护理。通过我们的努力，使老百姓对社区护理有了更深刻的认识，拉近了与社区居民的距离，改善了护患关系，同时，也使我们看到了自己的不足。现就三级医院护士进驻社区的所见、所闻、所感，谈一下三级医院护士进驻社区的优势、不足及自己的思考和建议。

【关键词】  三级综合医院；社区护理

    积极开展社区卫生服务是世界卫生组织的重大决策，是深化医疗卫生体制改革的必然趋势［1，2］。我国的社区护理起步较晚，较为缓慢，在国家政策、补偿机制尚位完善的情况下，如何发挥三级综合医院的资源优势，探索出适合我国国情或具有地方特色的社区护理模式，需要我们社区护理人员不断加强社区护理的内涵建设，转变观念，挑战自我，强壮自我，在实践中感悟。

    1  优势所在

    1.1  三级医院良好的护理文化氛围的熏陶  文化是指人类在社会发展过程中所创造的物质财富和精神财富的总和，特指精神财富。护理文化广义上是以传统的中华文化为背景，以特色社会主义时代为主导，传统的祖国医学文化和医学及相关门类文化相互交流、相互渗透的多科综合的一门特定行业文化。它是医院物质和精神文化的组成部分。从狭义上讲，是以与时俱进的医院精神、价值观念、医德规范等为主要内容的精神文明建设。护理文化从整体上讲，包括集体的价值理念、行为协调、人际关系、技能水平等；从个体而言，是指护理人员的思想意识、道德行为、知识技能、作风意识等［3］。护理文化是医院文化的重要组成部分，是护理组织在特定的护理环境下，逐渐形成的共同价值观、基本信念、行为准则等。我院一贯注重护理文化的构思和建设，通过一系列的举措，以浓郁的护理文化熏陶护士的人格，增强护士的职业使命感、责任感和自豪感。三级综合医院的护理综合能力、先进的护理理念，是其他一、二级医院和个体私人诊所学习的榜样。

    1.2  三级医院护士丰富的临床经验和应急能力  护理工作中经验性、技术性操作占很大比重。我中心的护理人员绝大部分都在临床一线摸爬滚打了的多年，在编护士12人，主管护师9人，副主任护师1人，合同制护士2人，多年积累起来的丰富经验恰恰可以在社区护理中找到用武之地。时间和服务能力就意味着生命，中心成立时间不长，我们护理组经历了三次应急抢救：第1例癫痫大发作、第2例青霉素过敏（用药第四天）、第3例心肌梗死，经护理组快速反应，争分夺秒，沉着、冷静、及时、迅速、准确地配合医生抢救，患者转危为安，社区患者和居民投来赞许的目光，送来了表扬信。这种应急能力、沉稳的心理素质不是一朝一夕就能培养出来的，它需要大型综合医院的历练。

    1.3  医疗保健知识丰富，能与社区患者及居民进行有效沟通  在工作中我们发现居民的求医意识很强，但普遍缺乏保健知识。只知其然，而不知其所以然，例如普通感冒，疲劳、感受风寒、抵抗力下降是其诱因，在药物的同时，休息、饮食、饮水同样重要，多饮水可促进毒素排泄，在与患者交谈中患者往往恍然大悟。健康贯穿于社区卫生服务。社区卫生服务中心相对开放、宽松的工作环境为社区护士提供了施展才华的舞台，无论是在中心，还是在患者家里，社区护士根据护理程序评估患者情况，有针对性地进行健康教育，有更多的时间与患者进行交流，体会患者的心声。曾经有1例患者因咳嗽进行输液，用抗生素1周未见好转，在与患者的交流中得知患者因高血压正在服用卡托普利，患者不知道卡托普利主要的副作用有干咳，建议患者停用卡托普利，改用其他降压药后，患者咳嗽消失，患者很感激。

    2  不足之处

    2.1  虽然有丰富的临床护理经验，但社区护理经验不足  由于社区护理是以健康为中心，家庭为单位，社区为范围，需要为导向，在服务内容、服务规模上均与临床护理有不同之处，虽然我们有开办家庭病床16年的护理经验，但对于社区护理内涵的理解不够深刻。在知识结构上有欠缺，虽然进行了上岗培训，但缺乏实践考核，没有很好的借鉴模式。

    2.2  社区护理科研方面能力不足  目前我国的社区护理研究处于经验介绍（描述性研究）和部分护理干预研究阶段［4］。护理科研理论层次较低，我们中心的护理人员全部由临床转岗而来，急需高学历、综合型的社区护理人才。

    3  建议

    3.1  加大宣传力度，提高社区患者及居民对社区护理的认识  “护理大会2006”在北京成功举行。在中国护理大会上，社区护理的成为中外护理管理者和护理界热议的话题，护士在社区中的骨干作用、社区护理发展的政策支持及转岗培训成为交流的重点。社区护理是社区卫生服务的重要组成部分，是21世纪护理发展的方向［5］。与发达国家相比，我国的社区护理尚处于初级阶段，通过新闻媒体或其他宣传渠道加强社区护理的宣传，充分发挥舆论和宣传的导向作用，提高社区居民的保健意识和参与程度，扩大社区护理的影响力。由于我中心附近社区居民文化水平偏低，保健意识薄弱，要尽快实现“小病在社区，大病进，康复回社区”这一宏伟目标，需要大家不懈地努力。

    3.2  强化风险意识，严防护理差错事故的发生  由于我们的社区医疗服务中心不是一个单纯的门诊部和家庭病床，还设有内、外、妇、儿科日间观察病房、预防接种、健康室等，病种复杂，用药复杂，虽然我们在技术实力、人员结构、诊疗设备、服务水平、急救能力上具有较大优势，但我们一定要绷紧安全医疗这根弦，强化风险意识，通过多种渠道的教育提高护士的法律法规知识；严格遵守操作规程，对社区护理工作的各个环节进行质量控制；为社区居民构筑双向转诊的平台，疏通诊疗护理绿色通道。

    3.3  建立社区护理人力资源管理体系  人员在于管理，素质在于培养。人力资源管理主要指的是对人力这一资源进行有效开发、合理利用和管理，社区护士在全国卫生事业中，扮演着十分重要的角色。但与卫生事业的发展和广大群众的需求相比，无论是数量上还是质量上仍有较大差距。社区需要高技能、多层次、多功能、全方位的护理服务。建议加大社区护理人员的培训力度，建立社区护理人力资源管理体系，上岗培训和轮岗相结合，充分发挥三级综合医院的优势，鼓励护理人员通过各种渠道学习社区护理新生知识、新技术，提供外出学习、进修的机会，提高社区护理人员的工作积极性。总之，要建立一只稳定的高素质社区护理人员队伍成为当前社区护理发展的一个重要课题，三级综合医院护士进驻社区具有得天独厚的先决条件。三级综合医院护理人才储备丰富，护理人员学历高，能力强，素质好，转型快，护士进驻社区可以为社区提供更安全、更优势的护理服务，中心的建立既可为社区护士提供实习基地，又可通过中心普及社区护理知识，加强与社区其他部门的合作，使卫生资源合理地向社会分流，从而形成健全、完善的社区卫生服务体系。使广大群众受益，为构建和谐社会贡献力量。

【】
  1 钟华荪，毛俊，王育珊，等.三级甲等综合医院实施社区护理模式的研究.中国护理管理，2004，4（3）：47-48.

2 李彩福.我国社区护理的现状与展望.国际护杂志，2006，25（4）：245.

3 黄行芝，刘中俊，严久英.我国护理文化的建设现状与思考.护理，2006，12（28）：2677-2678.

4 韦林安.我国社区护理现状和展望.护理研究，2006，20（3）：192-193.

5 林明色，吴华琨，胡穗曦.我国社区护理发展的现状、影响因素及对策.现代护理，2004，10（10）：964-965.