糖尿病患者健康教育对血糖影响的效果分析

【摘要】  目的 针对目前2型糖尿病患者对所患疾病知识的掌握和自护行为存在的问题，进行了个体化健康，改变了患者认知水平，提高了依从性，最终有效地改善了血糖水平。方法 笔者对2型糖尿病内科病房住院40例患者采用问卷调查形式，调查2型糖尿病患者通过健康教育、知行统一后对血糖的影响。结果 通过健康教育，患者对糖尿病的并发症、危害性、综合有所认识，知行统一后血糖可控制在较为理想的范围内。结论 护理人员应认识到糖尿病健康教育具有综合性强、配合性低、教育时间长等特点，做到有计划、有针对性、有层次地进行健康教育。这项工作的好坏直接影响患者血糖的高低。

【关键词】  健康教育；血糖；糖尿病

    ［Abstract］  Objective  The purpose of this artide is to understand the problem that the NIDDM patient's knowledge in the disease and self-protection，then execute the individualized health education，change patients's cognition level，and improve the compliance.At last the blood sugar level is ameliorated availably.Methods  40 NIDDM patients in medicine ward were surveyed with questionnaire.Results  By the health education，patients' blood sugar maintained on a perfect level.Conclusion  Nurse should realize that health education to NIDDM patient has several characteristic such as high，lower compliance，long education time，etc.To perform on the health education you should make planns targetedly.This job will directly affect the patients's blood sugar level.

    ［Key words］  health education;blood sugar;diabetes mellitus

    健康教育是一门研究传播保健知识和技术，影响个体和群体行为，消除危险因素，预防疾病，促进健康的［1］。健康教育的实质是一种干预，它向人们提供改变行为和生活方式所必需的知识、技术和服务等，使人们在面临促进健康和疾病的预防、治疗、康复等各个层次的健康问题时，有能力做出行为抉择、促进健康和提高生活质量［2］。

    1  临床资料

    1.1  一般资料  2007年1～4月内科病房收治糖尿病患者40例，年龄19～92岁，平均61岁，病程4个月～23年。文化程度初中及初中以下20例，高中以上20例。教育时间3～4周。

    1.2  方法  问卷调查表40例。分别为入院时、教育后。内容包括：患者的饮食生活习惯、锻炼情况、遵医服药、胰岛素的应用、诺和灵笔的安装和注射的方法及注意事项及糖尿病的有关知识。

    1.2.1  健康教育的形式  “面对面”的健康教育实施个体化方案。饮食，首先强调糖尿病饮食疗法是糖尿病最基本的治疗方案，应严格并终身执行；运动，也是糖尿病最基本的治疗方案，患者应持之以恒；口服降糖药，讲解正确地服药时间、服药方法，以确保药效，减少药物副作用；胰岛素，则讲明注射胰岛素是因病情需要，胰岛素使用后不会出现依赖，不会成瘾，也不会由2型糖尿病转化为1型糖尿病，也不是病情到了晚期，若病情允许可再改为口服降糖药，消除患者对胰岛素的心理性抵抗。如需长期使用胰岛素者，则教会患者及家属正确使用胰岛素笔注射器、注射时间、注射部位及注射胰岛素后进餐时间；监测方面，包括空腹血糖、餐后2 h血糖及糖化血红蛋白、血压、血脂、体重、尿微量白蛋白、肾功能、心电图和眼底检查，如条件许可，则建议其购买血糖仪、血压表及尿糖酮试纸。建议做好糖尿病日记，做到每次复诊时一定携带检测记录本。

    1.2.2  心理教育  糖尿病患者可出现以下几种心理变化，（1）恐惧：患者获知患糖尿病后会出现全身各种并发症，甚至有的患者认为相当于癌症，故而十分恐惧，丧失治疗的信心，针对此患者，耐心讲解糖尿病虽然不能根治，但只要正规治疗、定期监测，使各项指标控制达标，并发症就会出现少且晚，甚至数十年均不出现并发症，与健康人一样正常生活。（2）无所谓：尤其是初发糖尿病且无症状或者症状轻微的患者，往往忽视其严重后果，因而对饮食计划和运动方案均不执行，服药间断，无正规监测。针对这类患者，讲明长期高血糖可出现各种严重的并发症，并以其自身的实例为据，或让患者看些严重并发症的典型病例，动之以情，晓之以理。（3）抱怨愤怒：报怨“全世界这么多人，糖尿病为何偏偏找上我？”对此，则从病因角度讲明糖尿病的发病不仅与遗传有关，而且与环境因素尤其生活环境、生活方式的改变有关，是复合病因的综合征。治疗上目前暂无根治的方法，但我们可以通过改变生活方式或用药物控制代谢紊乱。

    1.2.3  定期举办糖尿病患者教育学习班  （1）讲课前播放糖尿病相关录像；（2）集体授课：采用多媒体教学方式，图文并茂，形象生动。每季度一期，每期2～4次课。（3）同时免费发放糖尿病相关资料，如饮食变换表、糖尿病知识小册子、血糖监测记录本，发放急救卡，上面注明姓名、病情介绍及家属人联系电话，嘱其随身携带。（4）答疑，有专人授课者解答，课后讨论及糖尿病患者相互交流；（5）开办糖尿病知识宣传栏等。

    1.3  统计学方法  所有数据均采用SSPS 10.0软件系统进行χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

    2  结果

     糖尿病患者健康前后愿采取综合人数的变化见表1，糖尿病患者健康教育前后的血糖变化，见表2（根据糖尿病诊断依据空腹血糖≤7 mmol/L为控制佳组，空腹血糖＞7 mmol/L为控制不良组）。

    3  讨论

    从临床资料中我们可以看出这些老年糖尿病患者因需长期用药及病程缠绵的痛苦等应激因素的刺激，易产生抑郁和教育情绪。据报道对糖尿病患者实施护理干预后有85.4％的患者血糖平均下降3.02 mmol／L，由于血糖下降，疾病得以控制且症状缓解，减轻疾病引起的抑郁和焦虑等心理障碍，提高了生活质量［3］。表1  糖尿病患者健康教育前后愿采取综合治疗人数的变化  注：健康教育前后比较，P＜0.05，差异有显著性表2  糖尿病患者健康教育前后的血糖变化注：健康教育前后比较，P＜0.05，差异有显著性

    糖尿病有关知识掌握程度与依从性的关系：从本次问卷调查中发现患者对疾病的认识、掌握程度、执行的好坏与血糖下降的幅度有关，说明认识水平与行为的统一与对疾病控制、血糖的高低成正比关系。因此，定期系统地进行健康教育，逐渐提高糖尿病患者对本病的认识水平，对控制疾病的有重要意义。健康教育应少量多次的进行，贯穿于整个住院过程始终，让受教育者真正接受。健康教育与患者主观要求的关系：从表1可以看出绝大部分患者体会到本次健康教育对自己帮助很大，对饮食调节、适宜的运动量、服药注意事项、预防和延缓并发症等有了系统地认识，解除痛苦、焦虑、忧虑等不健康的意识，树立战胜疾病的信心。患者认为健康教育是他们治疗预防疾病及解决健康问题的重要组成部分，学会监测血糖、尿糖、注射胰岛素、自我控制和避免各种诱因，提高疗效，降低并发症的发生和发展，从而提高生存质量和生活质量，延缓生命。90％以上患者要求今后多组织这样的健康教育。从表2可以看出糖尿病患者通过健康教育，改变日常的饮食结构，严格控制每日的总热量，配合适量的活动，使他们的血糖在两周左右有不同程度的下降。说明健康教育对糖尿病患者的血糖控制起着不可忽视的作用。护理工作与健康教育：本次调查结果表明，多数患者在参加健康教育前糖尿病有关知识主要从非护理人员处获悉，说明目前护理人员对健康教育缺乏足够的重视。今后护理人员应将健康教育作为日常工作内容，做到有计划、有针对性、有层次地进行健康教育。提示：糖尿病的健康教育不同于一般患者的健康教育。综合性强：糖尿病的发病和治疗不仅与生物因素有关，还与心理、教育、家庭、社会、生活习惯、饮食结构等因素有关。因此，糖尿病患者的健康教育涉及诸多因素，除医学知识外，还有社会学、教育学、心等有关，是一个综合性很强的整体工程。对于从事糖尿病患者的健康教育护理人员来说，不仅要有扎实的医学知识，还要有综合运用各种知识的本领。配合性低：因国人的文化水平较低，医学知识欠缺，针对糖尿病复杂的病因和发病机制的了解甚少，对所采取的综合治疗措施不理解，只期望某种单一治疗方法如某个特效药就能达到良好控制的目的。故糖尿病患者配合综合治疗较差。如何调动糖尿病患者“自动力”较为困难，常常是事先准备好的教育计划由于患者的不配合而难以实行。因此，对糖尿病患者实行健康教育计划是要求护理人员有充分的思想准备，了解患者的病情、个性、思想等方面的情况，运用沟通技巧鼓励患者顺应健康教育活动，协助患者建立有的生活制度，饮食分餐如何与药物配合，做到劳逸结合，保持良好的心理情志，注意个人卫生，预防各种感染等。教育时间长：糖尿病是一慢性终身性疾病，需坚持长期治疗。糖尿病患者的治疗和康复不仅仅是住院期间，还包括患者回归家庭和社会后的巩固治疗。对糖尿病患者的健康教育是一项长期的任务，不仅要对患者，还要对其家属以及社会有关人员进行教育。不仅仅是在住院期间进行教育，还要在患者出院后继续教育。只有长期采取多种途径，持之以恒才会收到好的效果。通过对患者实施健康教育，使患者对自己所患疾病有了了解，也懂得了自护行为的好坏直接影响其血糖控制水平的高低，患者的满意度不断的提高，患者对护士产生了信任感，拉近了护患间的距离，提高了护士在患者心目中的威望，护士也感到了自身的价值，提高了工作热情，加强了责任感，促使自己增加知识欲望并深感用知识服务于患者是护士的责任，护士得到了心理上的满足。所以，我们要开展以患者为中心的优质服务工作，实施健康教育，主动为患者提供全方位的服务，是当今社会的需要，也是推动整体护理工作的发展。

【】
  1 吕姿之.健康教育与健康促进.北京：北京医科大学，协和医科大学联合出版社，1998，2.

2 左月燃.对护理专业开展健康教育的认识和思考.中华护理杂志，2000，35（6）：325-327.

3 刘小明.糖尿病护理.国外医学·护理学分册，1998，17（2）：58.