经桡动脉途径行冠状动脉介入治疗的观察

【摘要】  目的 探讨选择经桡动脉途径行冠状动脉介入的优点。方法 选择120例行冠状动脉介入治疗的患者，随机分为观察组56例，对照组64例，对照组按照常规经股动脉行介入治疗，观察组则选择桡动脉途径行介入治疗，术后观察两者之间穿刺部位出血情况、卧床时间、尿潴留发生率及一次性动脉穿刺成功率。结果 观察组与对照组相比，两组在发生穿刺部位出血方面比较P<0.05，术后卧床时间P<0.001；两组术后发生尿潴留P<0.05，一次性动脉穿刺成功率P>0.05。结论 观察组优于对照组，提示选择经桡动脉途径行冠状动脉介入治疗可减少穿刺部位的出血发生率、缩短术后卧床时间、减少术后尿潴留发生率，并且是安全、有效的。

【关键词】  桡动脉穿刺 冠状动脉介入治疗

    ［Abstract］  Objective  To study the merit of the coronary artery interventional treatment via radial artery.Methods  120 cases underwent coronary artery interventional treatment were randomly divided into observation group（56 cases）and control group（64 cases）.The control group treated with interventional treatment via femoral artery and the observation group treated with interventional treatment via radial artery.The hemorrhage symptom，in-bed time，incidence of urine retention and disposable arteriopuncture success ratio were observed.Results  There was significant difference between two groups in hemorrhage symptom（P<0.05），in-bed time（P<0.001）and incidence of urine retention（P<0.05）but not in disposable arteriopuncture success ratio（P>0.05）.Conclusion  The observation group is superior to the control group，which shows that the coronary artery interventional treatment via radial artery can reduce the hemorrhage symptom，in-bed time and incidence of urine retention as a safe and effective method.

    ［Key words］  radial artery puncture；coronary artery interventional treatment

    冠状动脉介入治疗是近几年来非常迅速的治疗冠心病的新型手段，为无数的冠心病患者解除了痛苦，但在介入操作中多为穿刺股动脉，导致不同程度的出血、血肿等局部并发症增多，且术后易发生尿潴留、下肢静脉血栓等。近年来，随着介入治疗的进步、器械的改进，经桡动脉穿刺行冠状动脉介入治疗开始在临床中应用。

    1  资料与方法

    1.1  一般资料  观察对象均为2006年1月～2006年12月来我院心内科住院患者，诊断明确为冠心病，拟行冠状动脉介入治疗。随机分为观察组和对照组，观察组56例，平均年龄（54.61±7.71）岁，平均体重（54.19±4.77）kg，男47例，女9例；对照组64例，平均年龄（53.84±9.14）岁，平均体重（56.24±4.78）kg，男52例，女12例。两组患者符合下列条件：（1）股动脉和桡动脉通路正常；（2）股动脉和桡动脉血管弹性良好；（3）心率在60～100次/min，血压在（90～130）/（60～90）mm Hg；（4）既往无血栓及糖尿病史。两组患者在性别、年龄、体重等因素方面比较差异无统计学意义。

    1.2  方法  观察组患者在被告知后行桡动脉穿刺，术前行Allen试验：检查者同时按压患者桡动脉、尺动脉，令患者握拳5～10 s后松拳，松开尺动脉，如10 s内拳心和手指的颜色恢复正常，则说明尺、桡动脉之间有良好的侧支，可行桡动脉穿刺。穿刺选用桡动脉穿刺包、5 F或6 F鞘管、22号穿刺针。常规消毒铺巾后右上肢外展70 °于掌横纹下2～3 cm桡动脉搏动处，以2%的利多卡因局麻后以30 °～45 °角斜面向上进针，见血液搏动回出后穿刺成功，成功后置入5F或6F鞘管，经鞘内注射硝酸甘油200 μg、肝素3000 u。对照组患者在被告知后按照常规途径即经股动脉行冠状动脉介入治疗。

    1.3  评价方法  （1）穿刺部位出血情况；（2）术后卧床时间；（3）术后尿潴留发生率；（4）一次性动脉穿刺成功率。

    1.4  统计学方法  观察数据以均数±标准差（x±s）表示，组间比较采用u检验和χ2检验。处理数据采用SPSS 10.0统计软件。

    2  结果

　　两组术后情况见表1。 表1  两组术后情况由表1可见，观察组在出血发生率、术后卧床时间、尿潴留发生率上明显优于对照组。

    3  讨论

　　（1）行桡动脉穿刺时，体位放置舒适，不暴露患者的隐私部位，从而可减轻患者紧张的心理情绪。（2）卧床时间短，使术后不易发生尿潴留，减轻了患者的痛苦，也减少了术后不必要的导尿等操作，同时也减少感染的机会。（3）行桡动脉穿刺后，因其解剖部位表浅，故容易止血。（4）我们将桡动脉穿刺术更多的用于肥胖患者、双侧股动脉不易触及或股动脉有病变者。（5）因上肢血管周围组织薄，桡动脉血管较细小，穿刺针及导管刺激易产生血管痉挛，故桡动脉穿刺成功置入血管鞘后常规从侧臂推注硝酸甘油200 μg预防血管痉挛，也可以直接从鞘内推注利多卡因50 mg。观察显示两组之间一次性动脉穿刺成功率无明显差异。说明经桡动脉穿刺难度仍较大，要求术者具有娴熟的动脉穿刺技术及导管操作技巧。（6）从研究的结果表明，观察组与对照组相比，可减少术后9.15%出血发生率，缩短术后17.78 h卧床时间，减少术后10.71％尿潴留发生率，且无一例发生死亡、紧急冠状动脉闭塞行旁路血管移植术等严重并发症，术后桡动脉搏动良好，无出血、血肿、假性动脉瘤、血管栓塞等局部并发症。证明经桡动脉入路行冠状动脉介入与经股动脉相比具有肯定的优点，但在穿刺过程中一定要严密观察心率、心律、血压的变化，准备好抢救药品及器材，预防各种并发症的发生。

    4  小结

　　选择经桡动脉途径行冠状动脉介入治疗安全、成功率高、卧床时间短、术后并发症少，且方法简单、快捷，是介入治疗的新途径，严密的观察、精心的护理可以减少并发症的发生，值得临床推广运用。