多功能尺在临床护理教学中的应用研究

【摘要】  目的 对临床护理教学多功能尺的测瞳、输液滴数的速度、准确度等功能以及教学效果进行验证。方法 随机抽取我院99名实习同学，将其分为两组，一组为使用多功能尺组（试验组），一组为对照组，对多功能尺的临床教学应用效果进行观察。结果 多功能尺计算输液速度时间明显短于普通计算时间（P＜0.001）；使用多功能尺的教学组与对照组在生命体征观测特别是瞳孔、意识状态方面差异有统计学意义（P＜0.001）；94.1%的护生认为多功能尺能提高临床实践能力；临床带教教师对两组护生的临床实习成绩评价对比，差异有统计学意义。结论 临床多功能尺能简便、快速、准确地提供临床观察记录数据，明显缩短输液调速时间，使无经验护士也能准确观察瞳孔直径，方便、准确地计算和调整输液滴数。

【关键词】  多功能尺 护理教学

    ［Abstract］  Objective  To verify accurate speed of measure pupil diameter and count drops of infusion with multiple function scale and to evaluate the effect of the teaching with multiple function scale.Methods  The experiment was carried out that 99 nursing students were randomly selected in our hospital testing time of count drip when practiced in the wards by multiple function scale.A group was trial group and B group was compared group.Results   The time of adjusting the drips during transfusion and measuring patients' pupil diameter to compare between measure pupil by eye with multiple function scale is significantly shorter than that by routine method（P<0.001）; 94.1％of nursing students held that multiple function scale can improve their practical abilities.The effective outcome was compared between two groups by the clinical instructors.The accuracy of measure pupil diameter with multiple function scale significantly higher than that by eye.Conclusion  It is an simple，convenient，rapid，accurate way which can provide data of clinical observation and the time of transfusion can be shorten obviously.It is very good for clinical nurses even the inexperienced nursing students.

    ［Key words］  multiple function scale;nursing teaching

    在日常的医疗护理工作中，测量患者的瞳孔、计算输液滴数等，均通过目测方式进行观察或计算，由于主观因素影响，往往存在较大误差，而且花费时间较多，尤其是不能通过快速、准确地测量瞳孔的变化来观察病情和及时调整方案，因而影响治疗效果［1］。临床护理教学多功能尺（本尺为自行研制并获国家专利，专利号为：ZL02221276.0）是一种新颖的检查工具及教具，具有形式直观、形状小巧、使用灵活、便于携带、成本低廉等特点，可简便、快速、准确地提供临床观察记录数据，为临床诊治措施及临床教学提供依据。2005年7月～2006年5月我部将临床多功能尺应用于临床实习的护生中，收到较好的效果。

    1  对象与方法

    1.1  研究对象  随机抽取2004年7月～2005年5月到我院实习护生48名为对照组，2005年7月～2006年5月实习护生51名为试验组，均为女性，年龄18～22岁，平均（19.0±0.2）岁。进入临床实习阶段，将多功能尺的临床教学应用效果进行对比验证。两组年龄、基础理论知识、带教教师等方面比较均无显著差异，具有可比性。

    1.2  研究方法

    1.2.1  多功能尺瞳孔直径观察和输液滴数计算的使用方法   临床护理教学多功能尺沿尺子的周边设有瞳孔测量标尺，由多个不同直径的深色半圆组成，数值精确到0.5 mm，在患者合作、正常光线下，任意方向对准瞳孔直径即测出瞳孔大小；在光线昏暗、患者不合作，需另手执辅助光源的情况下，单手执卡，示指拉开眼睑，另手照明完成。尺正中设计有静脉输液滴数计算表，根据表上数据换算可直观、快速得出不同输液量的输液滴数和输液时间。

    1.2.2  临床教学应用  试验组护生在进入临床科室前进行临床护理多功能尺的统一学习培训，对其使用方法和操作规范培训，护生人手一尺，教师和护生采取“一对一”的带教方式，对静脉输液和瞳孔观察等护理操作进行教学［2］。对照组采用传统的教学方法，仅用传统的观测方法。采用SPSS/PC软件包统计结果，方差齐性检验用F检验，输液调速时间（s）的均数比较用t检验；瞳孔观察直径（mm）结果，每两组间均数比较用t检验，数据以均数±标准差（x±s）表示，检验标准α＝0.05。

    1.2.3  评价方法  在实习结束前，对观察组护生发放使用护理多功能尺反馈意见表，内容包括可加深理解记忆、可提高临床实践能力、使用方便等三个方面。共发放51份，有效回收率100％。实习后发放教师对所带护生的临床实习能力评价表，内容包括”静脉输液观察滴数计算能力、瞳孔测量、体温单绘制能力、危重病患者的护理等4个方面评价，每项评25分，总分≥85为优秀，80～85为良好，60～80为一般，<60为差，≥80为优良。共发放调查表99份，有效回收率为100.0％。采用SPSS 10.0统计软件对数据进行分析，进行χ2检验。

    2  结果

    2.1  试验组护生对临床护理多功能尺的赞同调查情况  见表1。表1  试验组对临床护理多功能尺赞同情况

    2.2  带教教师对两组护生临床实习能力的评价  见表2。表2  带教老师对两组护生临床实习能力的评价

    2.3  应用结果  经统计学分析，普通计算与多功能尺计算输液滴速时间的结果比较［3］，目测与多功能尺观察瞳孔直径的结果比较，对实习同学使用多功能尺的效果比较，三项对比P均<0.01，具有统计学意义。结果显示，临床多功能尺能简便、快速、准确地提供临床观察记录数据，明显缩短输液调速时间，准确观察到瞳孔直径，提高护生工作效率，对护理临床教学起到了积极的促进作用。

    3  讨论

    3.1  临床多功能尺为临床教学开辟新的途径  临床护理质量的提高与临床患者的诊断、水平的提高密切相关，采用新技术、新产品，用快捷、有效、规范的新方法来改变现状，提高护理质量，增加效益，提高护理教学成效已成为新世纪建设的重要课题。为达到以上目的，结合护理工作和临床教学的特点，该课题设计了临床护理教学多功能尺，它是一种新颖的检查工具和教具，具有小巧、方便、实用的特点，可简便、快速、准确地提供临床观察记录数据，使检查、治疗、诊断所需时间缩短，为患者的康复赢得宝贵时间。另一方面，在临床带教中将生命体征的观察，特别是瞳孔、意识状态的观察判断规范化，给学生提供了一个快捷输液速度的方法。在临床工作中，输液速度的控制对治疗效果及患者的病情变化有着重要影响。一直以来，护理人员在输液速度的计算上，均是采用现输现算的计算方法，时间浪费较多，工作效率不高，经过比较分析表明，临床护理教学多功能尺在静脉输液的调速上，可以明显加快输液速度的调节计算时间，从而节约护士操作时间，在临床推广应用此多功能尺，可以全面提高护理工作效率。临床危重患者瞳孔变化的观察，对危重患者的抢救尤为重要。经查询，近代医史中无论是护理理论教程，还是临床护理观察技术，对危重患者瞳孔的观察均采用目测的常规方法进行，虽在临床护理工作中起到很大作用，但因肉眼观测患者瞳孔变化所受影响颇多，且常受个人主观因素的影响，尤其对于瞳孔观察经验不足的护生，往往导致观测结果不准确。因此，对于无临床经验的护生来说，运用临床护理教学多功能尺观测瞳孔变化，能够排除人为因素影响，得到精确客观的结果［4］，且避免了用塑料尺测量时既要测瞳孔大小，又要同时读取数据易发生的误差，这对提高观察和救治效率具有重要的临床意义。此外，临床护理教学多功能尺还有诸多功能，如背面设有意识程度评分表，可用于昏迷患者的意识评分；边缘设有向内凹的眼睑板，可辅助眼部用药，眼睑板上设有刻度标尺，应用时只需将刻度中点（0点位）对准睑缘中部即可得出睑缘弧度、睑裂长度的数据等。多功能尺设计为白色背景、黑色标识，对比鲜明，易于辨别，对各临床科室、医护工作者均有使用价值。本研究课题所制作的临床护理教学多功能尺，集瞳孔观察功能、输液速度计算功能、昏迷患者意识评分、眼睑测量功能、辅助眼部用药功能、体温、脉搏、呼吸的绘制连线功能等多用途为一体［5］，适用于护理人员及护生的同时，也可为临床医师所使用，使用范围有所扩大。此外，临床护理教学多功能尺还具有便于携带，操作简便，对学生有启发作用等特点，易推广应用，经过在部分内的试用，普遍反应较好，可以以点带面向社会推广，应用前景广阔。

    3.2  护理多功能尺将理论和临床实践有机结合，提高了护生的临床实践能力，调动学习主动性  由于多功能尺的设计把基础护理中对患者病情观察的常见内容简明地表现出来，弥补了护理理论教程的不足，对开拓学生创新思维有积极的示范作用。沿尺子的两侧共设计了14个不同直径的深色半圆瞳孔测量标尺，数值精确到0.5 mm。在患者合作、正常光线下，任一方向对准瞳孔即可测出瞳孔直径大小，取下多功能尺后再读取数值，避免了用塑料尺测量时既要测瞳孔大小，又须同时读取数据易产生的误差，这对提高观察的精确性和救治效率具有重要的临床意义。 多功能尺背面设有意识程度评分表，可用于昏迷患者的意识评分。该尺从睁眼反应、语言反应、运动反应三方面进行评分，根据所得分数可将患者意识分为清醒、嗜睡、浅昏迷、中昏迷、深昏迷等五种程度，有助于临床治疗救护方案的制订与实施，培养护生积极主动的学习。 多功能尺可用于三测单体温、脉搏、呼吸的绘制连线，是简单实用，方便理想的三测单绘制工具［6］。在使用过程中学生的自学能力得到了提高，不但加深了临床课的理论知识的理解，而且逐步培养了学生的临床思维。我院自行设计研制并应用于临床教学的临床护理多功能尺是应用性材料和基础性相结合的成果，经过临床教学实践，取得了一定的教学效果，为我省边疆的护理基础教育开辟了一条新的途径。

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  1 陈萍，王毅平.简易瞳孔测量仪的制作与应用.护士进修杂志，2000，37（9）：935.

2 周楠，张春玲，杨学艳.颅内血肿病人的瞳孔观察及呼吸道护理.中华护理杂志，1994，29（3）：161-162.

3 张守云，袁淑芝，李伟，等.关于输液时间计算表的介绍.邯郸医学高等专校学报，1999，12（4）：251.

4 Wolffsohn JS，Ukai K，Gilmartin B.Dynamic measurement of accommodation and pupil size using the portable Grand Seiko FR-5000 autorefractor.Optom Vis Sci，2006，83（5）:306-310.

5 许守芳，孙焕银.自制多功能记录牌.护杂志，2001，16（8）：509.

6 刘炎玲，赵曼一，樊琳，等.多功能护理尺的研制与应用.护理，1997，32（2）：119.