26例支气管哮喘发作持续状态的抢救与护理

【摘要】  目的 探讨支气管哮喘发作持续状态的抢救与护理。方法 通过对26例支气管哮喘发作持续状态患者采用改善呼吸，及时使用平喘药，并加强对患者的临床护理、生活护理和心理护理等方法诊治。结果 哮喘患者无一例死亡。结论 行之有效的抢救护理措施是哮喘持续状态患者获救成功的关键。

【关键词】  支气管哮喘 抢救 护理

    支气管哮喘是一种气道反应性增高的慢性疾病，表现为气道可逆性痉挛，严重患者发作时呈持续状态。我院内科2004年1月～2007年1月共收治26例支气管哮喘发作持续状态患者，取得了满意效果。

    1  临床资料

    1.1  一般资料  26例患者，男14例，女12例；年龄10～70岁，平均58岁；发作持续状态均在12 h以上。

    1.2  诊断标准  符合哮喘病诊断标准，发作呈持续状态达12 h以上，服用抗胆碱药物、茶碱、肾上腺皮质激素等未能控制症状者。

    1.3  疗效标准  参照《中华结核与呼吸杂志》1997年10月刊标准分为临床控制、显效、有效、无效。

    2  抢救及护理措施

    2.1  建立静脉通道  建立静脉通道为处理方法之首选。一方面可以提供液体及营养，另一方面可加入解痉止喘药物。

    2.1.1  补液及解痉、止喘  氨茶碱250 mg，加入20%～50%葡萄糖溶液20～40 ml，静脉推注10 min以上，30～60 min后可以每小时1 mg/kg氨茶碱加入5%葡萄糖溶液静脉滴注，每日总量不超过1～1.5 g，根据心脏情况，每日补液2000～3000 ml，一般40～60滴/min。

    2.1.2   肾上腺皮质激素  氢化可的松200～300 mg，加入液体中静滴，一般3 h左右起效，第7天可使哮喘缓解，去除静滴前1天，宜先晨顿服强的松30 mg，后逐渐撤退，但反复应用激素者要慎重，治疗中注意低钾、代谢性碱中毒加重组织缺氧。

    2.1.3  抗生素  大多在病毒感染的基础上继发细菌感染，急性发作者伴有低热、白细胞增高时尤应选用。

    2.1.4  纠正酸中毒  当各种药物治疗无效，应反复测定动脉血气指标，酸中毒者降低机体对儿茶酚胺的反应性，纠正可恢复。补碱药剂可用5%碳酸氢钠2～4 ml/kg，静脉滴注5～10 min，但仍需注意补碱留有余地，避免碱中毒发生。

    2.2  给氧  低流量1～3 L/min，鼻导管给氧，氧气宜温暖湿化，避免引起气道干燥痉挛。

    2.3  吸痰  协助患者更换体位，拍背，鼓励患者用力咳嗽，将痰咳出，严重者采用雾化吸入，必要时吸痰，痰液黏稠排出不畅或出现呼吸衰竭的患者，做好气管切开、气管插管的准备。

    2.4  密切观察病情  注意生命体征变化，并做好记录及用药后的反应，静滴氨茶碱后，注意患者有无恶心、呕吐、心动过速等不良反应，及时向医师反映。

    2.5  生活护理

    2.5.1  温暖湿润环境  室温保持28 ℃，湿度80%～90%，防止尘土飞扬，以免患者吸入加重哮喘，对外源性哮喘患者更应避免周围环境中过敏原的存在。

    2.5.2  休息与活动  哮喘持续状态患者，应绝对卧床休息，满足其生活需要，帮助采取舒适体位，尽量保证有充足的睡眠。

    2.5.3  饮食与水分的供给  鼓励患者多饮水，以纠正出汗，呼吸过快引起失水，并可使痰液稀释易咳出。给予高热量、高蛋白、高维生素、清淡易消化饮食，避免接触或食用致敏食物，如鱼、虾等。一次进食量不宜太多，最好少食多餐，多食新鲜蔬菜、水果等，保持大便通畅等。

    2.6  心理护理  哮喘发作时，患者往往精神紧张、绝望，此时对患者要给予安慰：鼓励患者解除顾虑，稳定情绪，取得合作，增强战胜疾病的信心。同时向患者宣教哮喘防治知识。

    3  结果

　　26例患者中临床控制20例，显效4例，有效1例，无效1例。

    4  体会

　　支气管哮喘发作持续状态是一种急危重症，对其抢救与护理的及时、正确与否是关系患者生命的关键，同时本病也与患者自身对哮喘顽症的心理情绪有重要关联。我们在10多年的临床工作中体会到本病大多由于患者未做系统的诊治，甚至不规范的所导致，加之患者病程较长，患者本人及家属均存在不同程度的消极心理，在配合医护抢救与护理的过程中均有一些不良因素，因此反复引导患者正确对待本病，积极配合治疗，提高患者生活质量，护理工作至关重要。总之，不论是临床护理、生活护理、心理护理在本病的诊疗过程中均具有极其重要的作用，密切医患关系，做好护理工作，可以提高患者的临床疗效。