门脉高压性食管胃底静脉曲张出血患者的护理

【摘要】  对40例门脉高压性食管胃底静脉曲张出血患者进行常规止血的同时进行心理、饮食、认知行为护理干预和健康，使再出血率下降，作用明显。

【关键词】  食管胃底静脉曲张 出血 护理干预 健康教育

    门脉高压性食管胃底静脉曲张破裂出血是消化道出血死亡率最高的一种疾病。防止食管胃底出血，对延长肝硬化患者的生存期至关重要［1］。2001～2005年，笔者对40例上消化道出血的病例在进行补充血容量、护肝止血支持治疗基础上进行分期护理，取得良好效果。现报告如下。

    1  临床资料

　　选择在我院住院，发生消化道出血并表现为呕血、便血并休克或以休克为首发出血表现的40例患者为对象。每例患者发生上消化道出血1～8次，诊断肝硬化29例，肝硬化并肝癌11例。内镜检查示：食管静脉曲张破裂出血21例，胃底静脉曲张出血18例，门脉高压性胃病1例。

    2  护理

　　保持病室内安静、温度适宜，患者绝对卧床休息，建立静脉通道给予护肝、止血、支持治疗，对食管胃底静脉曲张程度及出血情况进行认真评估，进行护理干预，根据出血情况制定护理方案。

    2.1  出血期护理  患者突然出现的大量呕血、便血后，护理人员要密切观察患者有无嗜睡、意识不清、烦躁不安、畏寒口渴等症状，评估出血量，做好输血抢救准备，制订护理方案，安慰患者，并嘱咐患者静卧少动，注意保暖，保持病室安静，减少探视，将病情控制情况及患者需配合的事项告诉患者，并了解其心理动态，消除其紧张恐惧情绪，并暂时禁食，加强口腔护理，用生理盐水漱口，口唇干燥时可用棉签蘸水湿润，对需要用三腔二囊管止血的患者要告诉其介入治疗的重要性，提高患者对疾病的认知程度，使患者愿意积极配合治疗。

    2.2  出血停止期护理  门脉高压性食管、胃底静脉曲张的患者是出血高危人群，有过出血史的患者再出血的几率很高，要加强防护措施，并积极治疗原发病。此期患者病情趋于稳定，出血停止后给予温凉止血流质饮食如：鲜藕汁、丝瓜汁，少食多餐，避免再次出现出血。向患者进行健康教育，讲解疾病的发生原因和诱因。要注意观察有无呕血、黑便，如有嗝逆，次数是否增多，上腹部不适、恶心、呕吐物是否为咖啡色或鲜红色，黑便次数增多且变稀薄，都是病情恶化的表现，应及时通知医生抢救和治疗。

    2.3  康复期护理  向患者及其家属讲解疾病相关知识，遵医嘱按时服药，不可私自停药。有研究表明，长期服用降门脉压药物，如：复方哌唑嗪、普萘洛尔可防治门脉高压患者上消化道的再发出血［2］。指导患者养成良好的习惯，适当卧床休息，保持情绪稳定，合理饮食。禁食油炸、粗糙、过冷过热食物，如：油饼、烧饼、花生、麻花，禁烟酒。宜进食流质或半流质饮食，如：牛奶、面条、稀粥等。细嚼慢咽、少食多餐、注意补充热量和维生素。注意保暖，防止感冒，出院后定期门诊复查从而发现潜在的危险因素，以便采取有效措施。

    3  讨论

　　门脉高压性食管胃底静脉曲张破裂是上消化道死亡率最高的疾病。食管静脉曲张出血患者再出血危险性高达70％［3］，全天24 h均可能发生。呕血、黑便是最典型的表现，有少数患者以失血性休克为首发症状，因此，在病情观察中不但要注意观察常见的或已知的出血表现，还要注意分析每个个体出血的不同表现，护士要加强出血高发期的病情观察，有利于及时发现病情，争取抢救时机、降低出血死亡率。加强出血抢救技术的训练，保证抢救器材、药品的完整，提高抢救成功率。大多数出血患者都有一定的诱因：如进食粗糙、辛辣食物，进餐过饱，可以导致食管破裂出血。剧烈咳嗽、便秘可以导致腹内压升高，使曲张静脉破裂出血。出血患者多有紧张、恐惧、绝望心理，导致体内去甲肾上腺素释放增多，心律增快，心输出量增加，周围血管收缩，血压升高，血压波动，不利于破裂血管愈合。通过心理护理，使患者情绪稳定，有利于病灶愈合。门脉高压性食管胃底静脉曲张患者若不采取有效的预防和措施，出血的发生有时很难避免，对有潜在出血的患者，护理人员应积极研究护理对策，劝导患者积极治疗原发病，接受医生有关硬化、圈扎、经颈静脉肝内门体分流术等治疗方法的建议［4］，通过健康，使患者及家属掌握出血的潜在危险和诱因，患者早期发现疾病出血症状，配合医生早期诊断治疗使再出血率下降。

【】
  1 汪芳裕.食管胃静脉曲张内镜治疗的最新进展.中华消化内镜杂志，2004，21（3）: 215.

2 陈胜坚.预防食道静脉曲张再出血的临床研究.中华消化杂志，1997，17（3）:177.

3 黄自平，梁扩寰.门静脉高压症的内科治疗.实用外科杂志，1997，17（8）:459.

4 陈灏珠.实用内，第8版.北京：人民卫生出版社，1997，1543-1546.