术前访视对手术患者心理应激反应预防作用的对比研究

【摘要】  目的 探讨术前访视对外科与妇科手术患者心理应激反应的影响。方法 200例外科与妇科手术患者随机分为试验组（100例）和对照组（100例），试验组行术前访视，对照组进行常规术前准备及宣教，比较两组患者焦虑值、血压、心率及患者的满意度。结果 试验组焦虑值明显低于对照组（P＜0.01）。结论 术前访视能有效缓解外科手术患者术前焦虑，减少血压及心率的波动；同时使患者以最佳状态接受手术，提高手术室护理的满意率（P＜0.01）。

【关键词】  术前访视 心理应激 手术 预防

    ［Abstract］  Objective  To investigate the effects of preoperative visit on psychological stress for surgical and gynecological patients.Methods  200 surgical and gynecological patients were randomly divided into experimental group（n＝100）and control group（n＝100）.Experimental group was preoperative visited，control group was regular preoperative prepared.To compare of the value of anxiety，blood pressure，heart rate and pleased degree in two groups.Results  Experimental group with anxiety was lower than that of control group（P＜0.01）.Conclusion  Preoperative visit can relax anxious，reduce fluctuation of blood pressure and heart rate.At the same time，patients will accept surgical operation in best state and nursing satisfaction rate of the operating rooms will be improved（P＜0.01）.

    ［Key words］   preoperative visit；psychological stress；operation；prevention

    有效预防麻醉手术前心理应激反应是当代医疗护理和人性化服务的客观要求。麻醉与手术是一种强烈的应激源，常导致患者产生以焦虑为代表的心理应激反应［1］。过于强烈的应激反应不仅对神经内分泌及循环系统产生影响，而且会干扰手术和麻醉的顺利实施，影响对患者和护理的效果。我院从2004年开展术前访视，本着以患者为中心的宗旨，逐渐从单一的探视患者成一套较完善的术前术后访视制度，取得满意的效果，现报告如下。

    1  资料与方法

    1.1  一般资料  选取2006年9月～2007年6月在我院外科与妇科住院择期手术的患者200例。年龄最小17岁，最大86岁。其中胆囊结石52例，腹股沟斜疝25例，乳腺肿瘤19例，甲状腺瘤22例，子宫肌瘤30例，子宫腺肌症20例，卵巢肿瘤32例。100例选择全身麻醉，29例选择硬膜外麻醉，54例选择腰麻硬膜外联合麻醉，17例选择颈丛麻醉。将患者随机分为试验组和对照组各100例，两组患者的一般资料、麻醉及手术方式比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

    1.2  方法

    1.2.1  实施方法  对照组常规术前准备及宣教。试验组行术前访视，由洗手护士查看手术通知单，填好术前访视单上患者的姓名、病室、床位、住院号、手术名称、麻醉方式及访视者姓名，于术前1天下午到病房进行术前访视。访视的内容有：（1）查阅病历并核对访视单，了解患者的一般情况。重点查对与手术护理有关的项目如生命体征、药物过敏史、月经史、备皮及备血情况、各项生化指标、手术部位，注意有无传染病，以便术中术后采取相应的消毒隔离措施。（2）就患者的手术与麻醉医师交谈了解诊断、手术方式、麻醉方式。并参与复杂病例的术前讨论，通过术前讨论了解手术方式及术中所需特殊物品、术中可能出现的并发症，以便制订护理措施，使手术顺利进行。与患者的责任护士交谈，了解患者的心理状态、生活习惯及患者认识、理解、接受能力，在接触患者前做到心中有数，以便采取有效的交流方式。（3）到病房与患者交谈，先做自我介绍，说明自己在术中担当的角色，同时介绍手术组与麻醉组的医护人员、手术麻醉的简要过程、手术经历的大致时间。发放术前访视单，不识字者访视单代为阅读，访视单中详细说明了术前准备及术中注意事项，简要介绍了手术室的环境、仪器设置等情况，患者有疑问的地方详细讲解，阅读完毕请患者或家属签字。（5）重点做好心理护理，了解患者最关心、最需要解决的问题。肿瘤手术患者与妇科手术患者因术中可能摘除某些器官或丧失生育能力而悲观失望；或因手术麻醉后机体造成不同程度的损伤和风险，使患者产生强烈的应激反应，出现焦虑、恐惧、抑郁情绪，因此，应以热情、亲切、诚恳的态度与患者接触，有针对性地进行心理疏导，鼓励患者讲出自己的疑问，解答其提出的问题，使其在心理上得到安慰，提高患者的安全感。（6）根据所获得的患者资料，与本次手术的巡回护士共同讨论，制订护理计划。

    1.2.2  评定方法  评定方法有：（1）采取Zung焦虑自评量表（SAS）［2］，测定患者焦虑值。用水银血压计和护士专用秒表测量血压、心率。两组患者均于术前1天上午、术晨8∶00入手术室后测量血压、心率、焦虑值并记录。（2）术后第2天发放满意度调查表，由患者填写，为使调查结果准确，该表由病房责任护士代发。

    1.2.3  统计学方法  计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验。

    2  结果

　　试验结果详见表1、表2、表3。两组比较，试验组的焦虑值、满意度、收缩压和心率明显低于对照组（P＜0.05、P＜0.01、P＜0.01、P＜0.01），差异具有显著性。表1  两组患者焦虑值的比较表2  两组患者血压心率的比较表3  两组患者满意度调查结果

    3  讨论

    3.1  护理工作的术前访视应重点放在对手术患者的心理疏导  手术患者术前普遍存在着焦虑，并随着手术的日益临近而逐渐升高［3］。尤其是妇科和乳腺肿瘤的患者，更是担心手术后影响女性胸部美观和生育能力以及性功能等具体疑问，具有急于了解手术方法对难以启齿的具体疑问存在的可能性，同时还担心肿瘤术后化疗效果及其副作用等心理负担。基于手术患者这种复杂的迫切心情，手术日的临近，患者表现为焦虑、恐惧，伴有血压升高，心率加快，有些患者甚至入手术室后因紧张出现血压持续增高而导致暂停手术。因此对手术患者做好术前访视，有针对性地予以心理疏导，是至关重要的工作。

    3.2  重视术前访视与加强术中心理护理并重是预防心理应激反应的重要护理措施  无论手术大小对患者都是强烈刺激，这种刺激会通过交感神经系统的作用，使肾上腺素和去甲肾上腺素分泌增加，引起血压升高，心率加快［4］。本研究结果显示，手术日清晨试验组患者焦虑值、收缩压和心率显著低于对照组（P＜0.05、P＜0.01），通过术前访视，患者与手术室护士建立起相互了解信任的关系，增强了安全感，通过介绍手术室环境及相关情况，降低了患者对手术室的陌生感，患者心情放松，以最佳状态接受手术，因手术而引起的紧张焦虑情绪明显缓解，为手术的成功奠定了基础；提示术前访视可降低手术患者的焦虑值，减少血压和心率的波动。如果在重视手术患者术前访视的同时，还加强手术中的心理护理工作，这对非全身麻醉的清醒手术患者是一种极为重要的临床护理处理措施，会对麻醉和手术的顺利进行带来积极的影响。

    3.3  依据术前访视情况制订个体化手术护理计划  手术室护士术前及时了解了患者需要解决的问题，有针对性地制订个体化手术护理计划，从而提供了优质手术护理，获得了患者的信赖和主动配合，使手术顺利完成。具体做法是手术日清晨洗手护士亲自接患者入手术室，以热情诚恳的态度与患者进行交流，以便建立良好的护患关系，消除了患者心理压力，提高了手术室护理的满意率。本研究显示试验组满意率为98%，对照组仅为87%，提示在建立术前访视前提下个体化护理是切实可行的。

    3.4  术前访视是手术室整体护理的重要环节  医学模式强调了“以人为本、以病人为中心”的服务理念。术前访视正是人性化与个体化服务理念在手术室中的再现，它要求护士不仅具备较强的业务知识和操作水平，还具备较强的沟通能力，这激发了护士的学习热情，促使护士不断学习新知识，提高自身素质，从而提高手术室整体护理质量。

【】
  1 崔东辰，耿军.择期手术患者的心理应激及护理对策.中华护理杂志，1996，31（2）:692.

2 李远贵，张茹英.临床护理科研原理.西安：世界图书出版西安公司，1996，222.

3 刘喜梅，魏新，梁涛，等.术前访视对心脏手术患者术前焦虑程度影响的研究.解放军护理杂志，2002，2:11.

4 胡佩诚.医学心.北京:北京医科大学、协和医科大学联合出版社，2000，176.