献血反应的原因分析及防护对策

【摘要】  目的 防止和控制献血反应的发生，促进无偿献血蓬勃健康的。方法 笔者收集整理了近10年来本血站有资料记载的无偿献血者所发生的献血不良反应、采取的防护对策及其效果，进行收集、整理、归纳、分析。结果 通过不断的经验，制定并实施了合理的防护措施，献血不良反应发生率逐年下降。尤其因精神紧张因素引起的应激性献血不良反应，下降最为明显。结论 献血不良反应是能够预防的，通过改善献血环境，强化采血人员的责任心和服务意识，加强心理护理，尽可能给献血者温暖的关怀和信心，使献血者神经放松，把情绪调到最佳状态，不仅有助于减少并有效防止献血反应的发生，还有利于组织发动更多的无偿献血者，从而更好地促进无偿献血工作蓬勃、健康、持续地发展。

【关键词】  献血反应；献血者；原因分析；防护对策

    随着国民素质的提高，无偿献血已成为时尚，很多公民主动踏上流动采血车捐献血液。通常情况下，经体检标准严格筛选并符合献血条件的健康人都能耐受献血，但有个别或少数献血者有时会发生献血反应，献血反应在一定程度上给无偿献血事业的发展带来一定的负面影响。为了减少献血反应的发生，保证无偿献血工作的顺利开展，笔者根据多年工作经验对献血反应的不同原因加以分析，采取相应的防护对策收到了良好的效果，现报告如下。

    1  献血反应的原因

    1.1  精神因素  精神因素是发生献血反应的主要因素。献血者对献血或多或少都有一定的感，特别是首次献血者。有研究表明，首次献血者的献血反应率显著高于2次以上献血者的献血反应率［1］。其原因主要是首次献血者对献血的生理知识了解少，在献血时因精神过度紧张、恐惧，反射性引起迷走神经兴奋导致血管扩张，外周阻力降低，回心血量骤减，导致血压下降，脑供血不足，引起不良反应。

    1.2  空腹献血  空腹献血者多有相对血容量不足，出现一过性血糖过低，而出现低血糖反应。

    1.3  献血前过度疲劳、睡眠不足  此时献血者机体处于应激阶段，通过迷走神经反射性引起短暂的血管扩张，外周阻力下降，血压下降，脑血流量减少，从而发生献血反应。

    1.4  献血环境不理想  人员拥挤、声音嘈杂、空气污浊、气温较高，使献血者心情烦躁，而诱发献血反应。

    1.5  献血者体位  由于流动采血车空间小，采血场所受限，献血者献血时多采取坐位，致使下肢肌肉及静脉张力降低，血液蓄积于下肢，回心血量减少，心输出量减少，收缩压下降影响脑部供血［2］而引起献血反应；献血者献血后起站过急、过猛，以及迅速转换体位，也容易引起献血反应，其原因是由于重力的作用，压力感受器反射弧中断不能及时反射调节使血液沉积于下肢，回心血量减少，血压下降从而造成脑供血不足而致献血反应［3］。

    1.6  医护人员服务态度  医护人员服务态度欠佳，穿刺技术不熟练，疼痛、血肿等诱发献血反应。

    2  防护对策

    2.1  严格对献血者进行体检  凡志愿献血者，严格执行《献血者健康检查要求》［4］体检标准，全面评估献血者的身体素质和思想状态，让献血者做好采血前的准备，并做到三不采：不合格者不采；空腹、过度疲劳、睡眠不佳者不采；不超标采取血量。

    2.2  充分做好无偿献血知识宣传  公民对无偿献血存在一个认知的过程，针对大家普遍关心的问题，医护人员应以和蔼、热情、鼓励的语言进行心理引导和解答，在他们感到担忧时使其消除疑虑。并且做好血液生理知识、献血知识、献血与健康等无偿献血科普知识的宣传和解释，解释献血的每一步骤，以及这样做的理由，包括病史、基本健康检查、采血的基本过程、献血后护理和对所有献血者的血液进行实验室检测，让他们真正认识到按规定献血不会危害健康，并且科学献血有利于健康，一旦献血宣传有效开展，整个社会将意识到献血作为一种有意义的人道主义服务的重要性；越来越多的献血者也会相互谈论献血经历，从而对献血活动将产生巨大的推动力，并且在一定程度上可有效预防与减少因精神过度紧张、恐惧而引起的献血反应。

    2.3  创造良好的采血环境  保证采血车内清洁、干净，符合卫生学准则，禁止人员喧哗和其他噪音，冬季做好保温，夏季做好防暑降温措施，营造一种友好、亲切的无偿献血奉献爱心的氛围。实践证明；一个光线充足、安静、整洁、温暖适宜的献血环境可使献血者感到温馨、快乐、身心放松，有助于减少献血反应［5］。

    2.4  努力提高医护人员的素质  医护人员在接待服务上要主动、热情、礼貌。采血护士在技术上精益求精，熟练掌握静脉穿刺术，力求静脉穿刺准确率达到100%。采血前要看清摸清静脉走向，尽量选择饱满充盈度好的肘正中静脉、贵要静脉。根据静脉充盈度选择穿刺角度，尽可能地一针见血。如没有回血，不可惊慌，要分析原因并采取相应措施及时纠正，如果针尖不在血管内并且摸不到静脉时应拔出针头，切忌“探索”性进针，减少穿刺疼痛给献血者带来的心理压力；正确使用止血带，因献血者个体差异、止血带的压力要求有所不同，以免压力不足时则穿刺静脉充盈不佳，压力过高则可使深部静脉回流受阻。采血部位皮肤消毒待消毒液干后再穿刺以免消毒液经针眼处进入刺激静脉血管，致使局部皮肤变红引起局部疼痛；掌握拔针技巧，采血后拔针时让献血者通过消毒棉球按压穿刺点，注意在针头拔出皮肤的瞬间不要用力压迫穿刺部位，应使针头在没有压力的情况退出血管腔以避免针尖对血管壁造成机械性切割伤，引起疼痛，并及时放下袖口以利止血；按压部位准确拔针后按压穿刺点及其稍上方5～10 min，局部按压不可用力揉搓以防皮下出血引起局部瘀血、血肿。在工作中护士应有条不紊地进行，避免献血者在献血过程中因长时间的等候或不必要的拖延而引起的心情烦躁。护士采血前劝导献血者献血前尽量饮水不少于500 ml，以减少献血不良反应发生［6］。因为饮用温开水可有效增加血容量，加快血液在血管中的流动，同时饮用温开水可缓解紧张心情，促进心血管的交感与副交感神经的平衡，保证正常血管扩张，避免心输出量下降。在采血的整个过程中采血护士一定要主动根据不同年龄、职业、文化水平选择不同的话题与献血者交谈以转移献血者的注意力，从而减轻紧张、恐惧心理，并且告诉其献血后的注意事项。采血完毕，嘱献血者不要急于变换体位，在原位休息3～5 min后再慢慢起来，减少体位性低血压引起的献血反应。

    2.5  献血反应的紧急处理  仔细观察、早期发现献血反应的各种先兆。一旦发生献血反应，工作人员不能惊慌失措，以免使发生献血反应的献血者和其他献血者产生恐惧感与疑虑引起连锁反应，而应立即中止献血，对症处理献血反应。对恶心、呕吐者，让其平卧，头侧位提供一个适当的容器及一杯漱口水，指导献血者进行慢而深的呼吸，通常稍加休息即可恢复。对于晕厥者应立即使献血者平卧、头低位，头偏向一侧，抬高双脚，松开衣领及腰带以保持呼吸道通畅，密切观察血压、脉搏、心率和体温的变化，必要时给予输液，尽快恢复血容量防止或纠正休克，以减少严重献血反应的发生。同时医护人员要做好宣传解释工作，使献血者了解到通过休息和对症处理症状会很快消失，不会留下后遗症以消除其思想顾虑。当献血者的生命体征完全恢复正常且自觉症状完全消失后，休息片刻方可离开。同时护理人员及时填写献血反应记录表，做好献血者的回访反馈工作［7］，并且以此作为今后是否适宜再献血的。总之，献血反应不仅关系到某一个献血者的健康以及他对无偿献血的认识，而且关系到整个无偿献血事业的。因此，为了正确预防与处理献血反应，在献血的整个过程中，医护人员一定要有高度的责任心，注意观察、分析献血者的心理和生理变化。运用医学理论和方法解决并消除其思想顾虑，使献血者以最佳的心理状态，安全、愉快地献血来推动无偿献血事业的发展。

【参考】
  1 杨琼芳，胡小华.无偿献血者年龄与献血不良反应的关系分析.输血杂志，2005，18（2）:131-132.

2 王瑞红.减少患者晕针发生率的体会.实用护理杂志，2002，18（2）:58.

3 郁佃兴.浅议献血反应的预防.中国输血杂志，1997，8（1）:8-9.

4 王培华.输血技术学.北京：人民卫生出版社，1998，38.

5 刘春梅，王利华.济宁市5800多名无偿献血者心态调查和分析.临床输血与检验，2005，7:212.

6 Hauson SA，Feance CR.献血前水的摄入可减弱不良反应.国外医学·输血及血液学分册，2005，28（1）:71-72.

7 孙姝丽，王春梅，李颖，等.迟发性献血反应4例.中国输血杂志，2007，17（4）:278.