褥疮新疗法的临床研究

                        作者：谢春燕，陈汝专，曾小翠

【摘要】  目的 探讨外用重组人表皮生长因子衍生物（金因肽）+75%酒精湿化氧疗+红外线照射对Ⅲ期褥疮的疗效。方法 对2004年1月～2007年1月收治的Ⅲ期褥疮患者分为试验组与对照组。试验组用金因肽+75%酒精湿化氧疗+红外线照射的新方法进行褥疮的，对照组采用庆大霉素外敷常规方法治疗。结果 试验组的痊愈率明显高于对照组。结论 金因肽+75%酒精湿化氧疗+红外线照射治疗Ⅲ期褥疮的临床效果显著，减轻了患者的痛苦。

【关键词】  褥疮；金因肽；75%酒精湿化氧疗；红外线照射；护理

    褥疮其实质就是压迫性溃疡或褥疮［1］，褥疮的发生常见于慢性疾病长期卧床及危重患者。一旦发生较难治愈，如继发感染可使病情加重，影响康复，增加患者痛苦，严重者可引起败血症甚至危及生命。据有关报道每年约有6万人死于褥疮的并发症。因此怎样防治褥疮是护理临床中的一大课题，更是评价护理工作质量和管理水平的一项重要指标。我科自2004年1月始使用外用重组人表皮生长因子衍生物（金因肽）+75%酒精湿化氧疗+红外线照射治疗Ⅲ期褥疮患者，取得了较满意的疗效，现报告如下。

    1  对象与方法

    1.1  对象  我科2004年1月～2007年1月共收治褥疮患者32例根据入院时伤口评价及营养评定结果、年龄、入院后第一天检验的血清蛋白与空腹血糖值，按基本条件相当原则，选择脑血管意外、颅脑术后、截瘫、下肢骨折长期卧床、心肺衰竭出现Ⅲ期褥疮患者28例（按Joseph褥疮分期标准［2］）。按照住院号单双分为试验组和对照组。试验组16例，年龄26～88岁，褥疮共计24处：尾骶部14处，髋部2处，踝部3处，足跟部2处，脊椎1处，头枕部1处，股骨大转子1处。面积最小1.5 cm×2.0 cm，最大8.2 cm×10.3 cm。对照组12例，年龄28～84岁，褥疮共计19处：尾骶部11处，髋部1处，踝部1处，足跟部2处，脊椎1处，头枕部2处，股骨大转子1处。面积最小1.5 cm×2.2 cm，最大7.6 cm×11.0 cm。两组在试验条件、性别构成比、年龄、病程、并发症分布以及溃疡部位、数量、大小、深度等方面经统计学分析均无统计学意义。

    1.2  治疗方法

    1.2.1  新疗法的组成  金因肽+75%酒精湿化氧疗+红外线照射。

    1.2.2  方法  两组均先以3％过氧化氢溶液擦洗溃疡表面，然后用无菌生理盐水冲洗干净。试验组将无菌纱布擦干伤口水分后用75%酒精湿化流量为6～8 L/min的氧气用面罩直接吹褥疮创面，同时用红外线距离褥疮15～20 cm局部照射30 min，最后将金因肽均匀喷在褥疮创面上，每8 h喷1次，始终暴露创面。对照组常规使用庆大霉素外敷，纱布覆盖创面，每日3次，连续3周为1个疗程进行观察。两组均采取相同的其他防褥疮护理措施及原发病的治疗。

    1.3  疗效观察

    1.3.1  观察指标及方法  （1）溃疡表面色泽：紫暗或苍白，计为（＋＋＋＋）；暗红，计为（＋＋＋）；淡红，计为（＋＋）；红润，计为（＋）。（2）新生肉芽组织：设初诊创面面积为s，新生肉芽组织为g。1/4 s>g≥0，计为（＋＋＋＋）；1/2 s>g≥1/4 s，计为（＋＋＋）；3/4 s>g≥1/2 s，计为（＋＋）；1 s>g≥3/4 s，计为（＋）。（3）创面愈合时间：记录从应用药物之日起到创面完全愈合所需时间。

    1.3.2  疗效评定标准  以上标准系参照国家中医药管理局医政司制定的中医临床病证诊断疗效标准和上海中医药大学附属岳阳中医外科科内标准制定。用药3周后进行疗效评定。（1）痊愈：创面完全愈合，临床症状消失，Ⅲ期褥疮14～21天愈合。（2）显效：创面缩小75％，临床症状消失。（3）好转：创面缩小25％，临床症状改善。（4）无效：创面缩小不足25％，临床症状无改善。

    1.4  统计学方法  用SPSS 11.0统计软件包，应用χ2检验，以P<0.05为差异有显著性。

    2  结果

　　试验组的有效率明显高于对照组（P<0.05），见表1。试验组愈合时间也明显较对照组快（P<0.01），见表2。表1  两组患者褥疮有效率比较表2  两组患者褥疮治疗有效的愈合时间比较注:P<0.01

    3  讨论

　　褥疮是因身体局部长期受压使血液循环发生障碍引起皮肤及皮下组织缺血，继而出现水疱、溃疡或坏死，发生率2.5%～11.6%，昏迷和截瘫的褥疮发生率高达14%～18%［3］，ICU的患者多是病情重、机体免疫力低下、长期卧床使褥疮的发生率更高，治疗难度也更大。褥疮的局部治疗方法很多，有物理疗法、中西药外敷、外科治疗及其他方法。传统治疗褥疮的方法是吸收和排除伤口渗液，尽可能保持创面干燥，以防止感染。这种方法可使伤口脱水、结痂，达到痂下愈合目的。在痂皮中混有一些表皮细胞，这些细胞被迫移向干燥痂皮下深处。但表皮细胞在痂下移动缓慢从而延长了愈合的时间，使这种传统的褥疮创面治疗效果不尽如人意［4］。而采用金因肽+75%酒精湿化氧疗+红外线照射的综合治疗方法可以更加有效地促进褥疮的愈合。金因肽为一种人体表面生长因子衍生物，主要成分是以10%甘油和甘露醇为保护剂，主要作用是促进皮肤黏膜创面组织修复过程中的DNA、RNA和羟脯酸的合成，加速创面肉芽组织生长的上皮细胞增殖。湿化瓶内放75%酒精，使氧气通过湿化瓶时带出一部分酒精，在褥疮创面起到抑制细菌生长、减少分泌物、加速创面愈合的作用；利用氧抑制创面厌氧菌的生长，提高创面组织中氧的供应量，改善局部组织代谢；氧气流吹干创面后，形成薄痂，利于愈合［5］。红外线对人体皮肤、皮下组织具有强烈的穿透力，使皮肤和皮下组织的温度相应增高，促进血液的循环和新陈代谢，促进人的健康，从而对组织产生的热作用、消炎作用及促进再生作用［6］。综合金因肽+75%酒精湿化氧疗+红外线照射治疗，作用于褥疮愈合的各个环节，有效快速的缩短褥疮的愈合时间，提高了褥疮的治愈率，而且操作简便、患者感觉舒适易接受，可在临床推广应用。在使用过程中要注意以下事项：（1）使用红外线照射时注意观察避免烫伤。（2）对天然及重组rhEGF、甘油、甘露醇有过敏史者禁用金因肽。（3）注意观察伤口及周围皮肤有无红、肿、皮疹及继发感染现象。（4）操作过程中应避免污染。

【】
  1 张世民.压疮研究新进展.国外医学·护理研究分册，1995，14（5）：193-194.

2 Bernard M，Barrett J.Patient care in plastic surgery，2nd ed.Saintlous Mosby：Year Book Inc，1999，578-661.

3 张凤霞.鸡蛋内膜覆盖治疗Ⅲ期褥疮32例.山东医药，2005，45（20）:41.

4 于青，于兰.压力性溃疡因素的评估.护士进修杂志，1996，11（3）:7.

5 李志英.应用生物流体敷料治疗褥疮及创面后探讨.护士进修杂志，2002，17（1）：18.

6 李伟.压疮护理新进展.护士进修杂志，2002，17（1）:20.