浅析梅毒的临床特征与对策

【摘要】  对梅毒的传播途径进行有效控制，是抑制梅毒流行的关键措施。早期检测、诊断及有效对梅毒患者的预后以及阻断梅毒的传染源具有重要的意义；追踪随访是缩短梅毒病程和控制传染源的重要手段；手术前、输血前、产前按规定对患者施行梅毒等传染病的血清学检测可以避免梅毒等疾病的传播；加大健康宣传力度，普及性知识和性病防治常识，鼓励性病患者及时主动地到诊治，正确引导人们的性行为走向，防患于未然，有效地降低梅毒在健康人群中的传播。临床资料显示，性活跃年龄段、文化程度较低人员以及社会闲散人群的梅毒发病率始终保持高峰状态。非婚性接触传染为主要传播途径，说明人们性观念的转变、性知识和性病防治知识的匮乏成为梅毒等STD流行的主要根源。

【关键词】  梅毒；特征；对策

    梅毒是由苍白螺旋体引起的一种慢性传播疾病，近年来其发病率在我国有明显的上升趋势。现将我院皮肤性病科2005年1月～2007年2月收治的264例梅毒患者临床特征及相应对策浅析如下。

    1  临床资料

    1.1  一般资料  264例梅毒患者中男141例，女123例，男女比例1.146∶1。年龄：60天～74岁，其中<1岁1例（0.38%），1～20岁3例（1.14%），21～30岁80例（30.3%），31～40岁98例（37.12%），41～50岁44例（16.67%），51～60岁26例（9.85%），60岁以上12例（4.54%）。职业特征：无业人员95例（35.98%），工人和农民61例（23.10%），个体经营者44例（16.67%），商业及服务业人员32例（12.12%），离退休人员19例（7.20%），干部及职员9例（3.41%），学生3例（1.14%），新生儿1例（0.38%）。文化程度：初中以下80例（30.3%），高中以下165例（62.5%），大专及以上19例（7.2%）。婚姻状况：已婚192例（72.73%），未婚72例（27.27%）。传播途径：非婚性传播218例（82.57%），婚内性传播34例（12.88%），间接感染11例（4.17%），母婴垂直传播1例（0.38%）。

    1.2  临床表现

    1.2.1  临床分期  胎传梅毒1例，女性，有躯体脱屑性红斑疹；潜伏梅毒74例，男32例，女42例，无临床表现；一期梅毒52例，男38例，女14例，均有硬下疳损害；二期梅毒134例，男68例，女66例，其中躯体玫瑰疹59例，掌跖梅毒疹37例，鳞屑性皮疹20例；扁平湿疣12例，其他皮损6例。二期梅毒同时具有两种以上皮肤损害者52例，三期梅毒3例。全部为男性，皮损均为结节性梅毒疹。

    1.2.2  合并感染  梅毒伴有其他性传播疾病（STD）共39例，其中尖锐湿疣14例，淋病8例，生殖器疱疹6例，非淋球菌性尿道炎6例，其他性病5例。

    1.3  特征分析  年龄段以21～40岁发病率最高（67.42%），男性略多于女性，老年病例有所上升；职业以无业、工人和农民发病率最高（59.08%）；文化程度以高中以下发病率最高（92.8%）；传播途径以非婚性接触传染为主（82.57%）。临床分期50%以上为二期梅毒（50.76%），潜伏梅毒呈上升趋势（28.03%）；胎传梅毒和三期梅毒发病率较低。梅毒合并感染其他STD（14.77%），其中一、二期梅毒中有17例伴有其他STD。特别需要说明的是，潜伏梅毒中有22例因其他STD就诊，经检测RPR、TPPA阳性后，结合体征确诊为合并感染梅毒。

    2  讨论

    梅毒是一种由梅毒螺旋体引起的性病。梅毒螺旋体只感染人类，因此，人是唯一的传染源。梅毒的感染途径为：性接触传染（95%）；与梅毒患者密切接触（如接吻、哺乳等）；梅毒患者献血传染给受血者；患有梅毒的孕妇通过胎盘血行传染给胎儿；在对梅毒患者进行手术、治疗和其他侵入性检查过程中通过皮肤黏膜破损处传染给医护人员或间接传染其他患者。临床资料显示，性活跃年龄段、文化程度较低人员以及社会闲散人群的梅毒发病率始终保持高峰状态。非婚性接触传染为主要传播途径，说明人们性观念的转变、性知识和性病防治知识的匮乏成为梅毒等STD流行的主要根源。因此，对梅毒的传播途径进行有效控制，是抑制梅毒流行的重要手段。

    2.1  梅毒的感染控制  （1）早期检测、诊断及有效对梅毒患者的预后以及阻断梅毒的传染源具有重要的意义。感染2年内的早期梅毒传染性强，是梅毒的主要传染源。早期梅毒在经过足量、正规的驱梅治疗后，症状和皮疹可迅速消失，RPR逐渐阴转，且预后良好。（2）追踪随访是缩短梅毒病程和控制传染源的重要手段。对于经过足量驱梅治疗的梅毒患者，要在2年内定期进行血清学检测和随访，直至彻底治愈。而对梅毒患者的病史、家庭史、性接触史等传播途径进行随访，有助于查明传染源，促使患者坚持全程治疗。同时，要求患者带性伴侣共同检查、共同治疗，可以减少复发和交叉感染的机会。（3）手术前、输血前、产前按规定对患者施行梅毒等传染病的血清学检测可以避免梅毒等疾病的传播。对经检测确诊梅毒患者的资料存档，可以为患者制订有针对性的治疗方案，杜绝血源性传播，并在发生医疗纠纷时提供相关证据，还可以提醒临床医护人员在对梅毒患者进行手术、治疗和其他侵入性检查过程中，采取有效的预防措施，最大限度地避免自身被感染或间接传染给其他患者。另外，产前检测可以控制和预防胎传梅毒的传染源，对感染梅毒的孕产妇进行阻断性治疗，可以降低新生儿先天性梅毒的发生率。（4）医疗机构的检查、治疗器械要严格消毒，一次性医疗用品要严格按规定使用和处理，医护人员要严格遵守规章制度和操作规程，以避免医源性传播的发生。

    2.2  梅毒的健康  健康教育是性病控制措施中最且效益最好的方法。通过对性病患者的健康宣教和心理指导，可使患者了解性传播疾病对个人、家庭及社会的危害性，增强对性病的防范意识，掌握有关性病的防治知识，消除紧张心理，积极主动地配合治疗。健康教育可操作性强，患者依从性好，可改善患者的就医行为，缩短疗程提高治愈率，减少发病和再次感染的机会，有效地阻断其对家庭、社会的传播，对性传播疾病的防治有着明显的效果。健康教育的内容：（1）让患者学习有关性知识和性病防治常识，了解梅毒及其他性传播疾病的感染途径和预防方法；（2）怀疑感染了梅毒，应到正规的皮肤性病科咨询、检查和治疗；（3）被确诊患有梅毒后，禁止性生活或与其他人亲密接触；（4）患者的配偶或性伴侣应同时检查、同时治疗；（5）保持良好的卫生习惯，卫生用品要专用；（6）患者使用过的物品应在医护人员指导下进行严格消毒；（7）患者应坚持治疗，按时服药，定期复查；（8）洁身自爱，保持性伴专一，杜绝非婚性行为，遵守性道德规范是预防梅毒及其他性传播疾病的根本措施。

    3  小结

    梅毒感染的有效控制，需要有关部门从公共卫生安全角度加大力度，严厉打击和取缔卖淫、嫖娼及吸毒现象，消除梅毒和其他性传播疾病的主要传染源。加强对重点人群的梅毒筛检是控制和预防梅毒传播的重要措施之一，对高危人群要有计划的定期筛查和追访，以便早期发现，早期治疗。对早期梅毒患者进行足量、正规的驱梅治疗并定期进行血清学检测和随访，疗效肯定，预后良好，早发现、早治疗是控制传染源的关键手段。手术前、输血前、产前的血清学检测，对及时检出隐性梅毒感染患者，保护健康人群具有现实意义。加大健康教育宣传力度，普及性知识和性病防治常识，鼓励性病患者及时主动地到医院诊治，正确引导人们的性行为走向，可以防患于未然，有效地减少梅毒在健康人群中的传播，对保障社会稳定以及社会风气的好转起到积极作用。