化疗药物静脉渗漏的原因分析与对策

【摘要】  恶性肿瘤成为危害人类健康的主要疾病，而化疗是恶性肿瘤综合的重要手段之一。静脉注射化疗药物是主要的给药途径。但化疗药物刺激性强，一旦发生渗漏，治疗不及时就会引起周围组织坏死，甚至功能障碍。因此，我们应该了解化疗药物静脉渗漏的原因及护理对策。

【关键词】  化疗药物 渗漏 原因 护理

    恶性肿瘤成为危害人类健康的主要疾病，近年来有增加趋势，静脉注射化疗药物，是恶性肿瘤综合治疗的重要手段之一。化疗药物静脉渗漏发生的原因很多，后果严重。一旦发生不仅给患者身心带来伤害，影响治疗计划，而且易产生医疗纠纷。据报道［1］：经外周静脉给药化疗药物外渗的发生率为0.1%～6%，但实际工作中的发生率远高于此值。故化疗药物外渗已引起护理人员的广泛重视。我院2003年8月～2006年8月共收治化疗病例326例，现将护理过程中静脉渗漏的原因及护理体会如下。

    1  临床资料

本组病例326例，男134例，女192例，年龄35～73岁，平均54岁，化疗次数最多13次，最少3次，其中发生渗漏3例，经及时处理，无局部组织损伤。

    2  原因分析

    2.1  患者自身因素  与全身营养状况、肢体过多活动，血管通透性、脆性有关。长期静脉注射化疗药物使血管脆性增加。输注化疗药物过程中，肢体过多活动使针尖移位刺破血管。肥胖、老年患者、长期化疗者血管可视性差、血管弹性和血流速度较低，易发生外渗。

    2.2  护理人员因素  护理人员静脉穿刺水平差，是导致血管损伤药物外渗的原因，如穿刺时针尖刺破对侧血管或针尖斜角未能完全进入血管腔，致使药物外渗至皮下组织，或针柄固定不当引起针尖滑脱，通过临床发现针尖在血管内的角度≥20 °时，针尖易刺激血管下壁引起渗漏。另外还有护士责任心不强、巡回不及时等因素。

    2.3  药物因素  与药物的pH值、渗透压、浓度、速度及用药时间、对细胞的毒性等因素有关，强刺激的化疗药物在短时间内大剂量快速进入血管或弱刺激性药物长时间输注均对血管造成损伤。

    2.4  物理因素  物理因素有：环境温度，溶液中的不稳定性颗粒，放置时间，液体量，浓度，压力。

    3  护理对策

    3.1  做好化疗前护理

    3.1.1  全面评估  评估患者对自己的病情和化疗的了解程度、家庭状况、社会支持系统、心理情绪反应等。针对具体情况制定有效措施。

    3.1.2  心理护理  化疗及其副作用使患者产生焦虑、恐惧的心理，有的甚至放弃治疗。化疗前应与患者有效沟通，做好心理疏导。化疗前应向患者及家属说明化疗的目的、名称、作用，化疗的必要性、不良反应和预防措施，并注意观察患者的反应。鼓励患者之间交流，建立安静舒适的治疗环境，树立战胜疾病的信心。

    3.1.3  健康宣教  如饮食指导、输注化疗药物时肢体制动、化疗药物在输注过程中出现注射部位疼痛、肿胀，要及时报告护理人员处理。

    3.2  提高护理人员的专业技术水平，加强责任心

    3.2.1  化疗时最好选择正规专业医疗机构  护理人员经过专业的培训，有着丰富的临床经验，掌握各个化疗药物的特性。由高年资责任护士或责任组长负责操作，由护士长进行监督，发现问题及时处理。

    3.2.2  护理人员应本着以患者为中心的服务宗旨  要做到规范、熟练、自信，才能给患者安全感、信任感，使患者的痛苦降至最低限度，避免护理差错和护理纠纷［2］。责任护士应经常巡视病房，观察输液情况，如点滴是否通畅，回血情况，滴注速度，穿刺部位有无肿胀，及时倾听患者主诉，并记录观察的内容。强刺激性药物在输注过程专人守护，交接班时严格做到书面床头交接班。

    3.3  合理选择并保护静脉  （1）制订静脉使用计划［3］，对强刺激性或发疱性药物应选弹性好、回流畅的上肢静脉，避开肌腱、神经、关节部位，左右交替使用，使损伤的静脉得以修复，原则上从远心端到近心端，从背侧到内侧。而非化疗性药物或静脉采血应选用小静脉，原则上由小静脉到大静脉，由远心端到近心端。（2）对上腔静脉综合征患者化疗必须选择下肢静脉，乳癌根治术后不在患侧上肢给药［4］。（3）避免静脉反复穿刺，可使用静脉留置针，一般可保留3～5天。（4）对血管条件差或长期化疗者可选用PICC管，减少对外周静脉的刺激。（5）切忌直接用化疗药物穿刺，应先注入生理盐水，确认有回血无渗漏后注入化疗药物，达到保护血管的目的。

    3.4  合理使用药物  （1）稀释化疗药物时应严格执行无菌技术操作原则和查对制度，液量不宜过多，浓度不宜过高。（2）化疗过程中严格掌握原则［5］，确保针尖在血管内再注入化疗药物。输注两瓶化疗药物时，中间用生理盐水冲洗，注射后用生理盐水冲管使残余药物全部输入，拔针后迅速压迫3～5 min，并抬高肢体。（3）化疗药物给药速度不宜过快，应遵循先慢后快的原则。为使药物匀速进入血管可使用输液泵或注射泵，避免输液过快造成血管受到强力刺激而出现损伤。

    3.5  化疗药物渗漏的处理

    3.5.1  立即停止输液  保留针头及注射器进行抽吸，尽量吸出皮管内皮下的残液，并抬高患肢。

    3.5.2  冰敷  以穿刺点为中心，沿血管走向冰敷，一般使用24 h，有时可延长，起到止痛减少药物外渗的作用，但必须加强观察，防止冻伤。

    3.5.3  药物湿敷  用20%的硫酸镁湿敷起到消肿的作用。

    3.5.4  使用解毒剂［6］  用地塞米松5 mg+利多卡因5 ml，局部封闭，每日1次，连续3天。长春碱类使用透明质酸酶。氮芥、顺铂用10%硫氮硫酸钠。柔红霉素用5%碳酸氢钠。

    3.5.5  渗漏24 h后可使用理疗  如红外线、超短波等。并进行功能锻炼。

    3.6  追踪随访  化疗后根据化疗药物刺激性要求责任护士连续7天追踪观察注射部位、沿静脉走向皮肤色泽、肿胀大小、疼痛的反应。综上所述，化疗药物的渗漏可造成患者疼痛伤残。其关键在于预防，我们只有通过有效的健康宣教，培训专业护理技术人员，健全护理管理体制，真正为患者提供安全优质的护理，以提高护理质量。

【】
  1 戴勤，刘丽华.化疗过程中预防静脉渗漏的系统管理.中华护理杂志，2003，38（9）：749-750.

2 刘玉文，段丽英.预防化疗患者静脉渗漏的监护.护理研究，2004，18（5）：921.

3 张玉英.静脉注射刺激性抗癌药物渗漏的对策.实用护理杂志，1994，10（12）：22.

4 陈君华.如何保护静脉化疗患者的血管.中华护理杂志，1994，29（2）：90.

5 王建霞.保护静脉与化疗.实用护理杂志，1995，11（12）：398.

6 张晓云.静脉注射化疗药物外漏的临床处理体会.中华护理杂志，1992，27（9）：449.