持续皮下胰岛素输注的临床护理

【摘要】  目的 了解采用持续皮下胰岛素输注糖尿病的护理要点与疗效。方法 对采用持续皮下胰岛素输注治疗的31例糖尿病患者从心理、胰岛素泵的熟练掌握及病情观察等多方面综合护理。结果 31例糖尿病患者的血糖明显下降，血糖值控制在正常或接近正常范围内。结论 持续皮下胰岛素输注是强化胰岛素治疗的最有效方法。仍需多方面的综合护理才能保证最佳治疗效果。

【关键词】  糖尿病 胰岛素输注 护理

    糖尿病是因胰岛素相对或绝对不足引起糖代谢紊乱，以慢性血糖状态为主的综合征［1］。持续的高血糖可引起多脏器病变，严重影响患者的生活质量。目前糖尿病患者日益增多并趋于年轻化，而强化胰岛素治疗可以让糖尿病患者的血糖得到理想控制。持续皮下胰岛素输注（CSII）是强化胰岛素治疗的一种有效方法。由于要借助胰岛素泵，又称胰岛素泵治疗。CSII通过可设定的程序将所需剂量的胰岛素持续的输注到糖尿病患者的皮下，模拟生理性的胰岛素分泌，可以24 h持续输注，保持全天血糖稳定，降低发生低血糖的危险性，对延迟和减少并发症发生非常有效。它是目前最符合生理状态的胰岛素输注方式［2］。我院内分泌科使用胰岛素泵进行治疗和护理，取得较满意的效果，现报告如下。

    1  临床资料

    1.1  一般资料  我院内分泌科2007年1～6月采用CSII的患者有31 例。1型糖尿病12例，2型糖尿病17例，妊娠期糖尿病2例。年龄16～69岁。病程3个月～21年。入院时所有患者空腹血糖≥7 mmol/L，餐后2 h血糖≥11.1 mmol/L。

    1.2  方法  让患者采取坐位或卧位，一般选择腹部，避开肚脐4～5 cm，作为穿刺部位。此处皮肤松弛，脂肪较多，利于胰岛素的吸收。但由于孕妇腹壁变薄，不宜选择腹部。将与胰岛素泵连接的针头置入皮下后，妥善固定。然后调试胰岛素泵，设定胰岛素剂量。将全天胰岛素量分为基础量和餐前大剂量两部分。两者的用量通常是按1∶1比例分配的。餐前大剂量可平均分配于三餐前或按4∶3∶3比例分配于三餐前，每次于餐前注射。根据血糖结果调整胰岛素量，基础量根据空腹血糖及3餐前血糖进行调整，餐前大剂量根据餐后2 h血糖调整。一般2～3天调整1次剂量，每次1～4IU。

    1.3  结果  患者的血糖明显下降。空腹血糖≤6.1 mmol/L18例，≤6.2～7 mmol/L 13例，餐后2 h血糖均＜11.1 mmol/L。在治疗期间未出现不良反应，其中2例孕妇顺利产下2名健康婴儿。

    2  护理

    2.1  心理护理  多数糖尿病患者对胰岛素泵这个新事物并不了解，因此在使用前有多种因素的担忧，主要是对胰岛素泵的治疗效果的怀疑。过度的担忧会影响血糖的波动，为达到最佳的治疗效果，所以在采用胰岛素泵治疗前对患者讲解其有关的基本知识、治疗方法、目的和意义，并介绍采用胰岛素泵治疗取得理想效果的病例。树立患者的信心，积极配合治疗。

    2.2  血糖监测  通常置泵后的前3天每日监测血糖8次（早餐前空腹、中餐和晚餐前30 min、三餐后2 h、0点及3点）。根据监测结果随时调整胰岛素用量，避免出现低血糖和酮症酸中毒，从而保证了患者用胰岛素泵的安全性和有效性。CSII与血糖监测的结合，体现了真正意义上的胰岛素强化治疗［2］。

    2.3  观察低血糖反应  置泵后3～7天是胰岛素剂量调整期，容易发生低血糖。如出现心悸、手抖、大汗淋漓等症状应及时处理。发生低血糖反应的原因主要是调整胰岛素剂量；患者未按时进餐或进食过少；活动量过大。因此在使用胰岛素泵的最初几天，应限制患者的活动量，一日三餐应定时定量，以便准确调整胰岛素的基础量和餐前大剂量。对于孕妇，让其在睡前少量进餐，防止发生夜间低血糖［2］。正确掌握注射餐前大剂量胰岛素的时间也是很重要的。若泵内使用是超短效胰岛素（如诺和锐或优必乐），则宜在餐前5 min注射。若使用的是短效胰岛素（如优必林R或诺和灵R），则在餐前30 min注射。

    2.4  局部皮肤护理。每日观察穿刺部位有无红肿、硬结。如有感染，应立即更换穿刺部位和针头，新旧穿刺部位之间相隔3 cm以上，更换时严格执行无菌操作。有少数患者在穿刺部位周围出现皮肤瘙痒，与固定针头的透明贴膜刺激皮肤有关，将其更换为透气性较好的敷贴后，症状消失。

    2.5  使用胰岛素泵的常见故障和注意事项  输注装置滴漏、针头阻塞、泵内胰岛素用尽或电池量不够，这是在使用胰岛素泵过程中常见的故障。这些故障均可导致胰岛素输注中断，短时间内出现高血糖，处理不当可导致酮症酸中毒。出现故障应立即查找原因，尽早使胰岛素泵恢复正常工作。对于特殊情况要取下胰岛素泵时（如行CT、磁共振检查），时间不应>1 h。也不宜将其放置于气温＞45 ℃或＜0.5 ℃的环境中，防止胰岛素泵失效，影响对血糖的控制。

    2.6  健康宣教  多数患者采用住院短期使用胰岛素泵。经治疗后，血糖值控制在正常或接近正常范围，有些患者误认为无须再进行其他治疗，如饮食控制、运动治疗、口服降糖药等，患者走出这个认识误区。对于出院患者指导他们定期监测血糖，坚持控制饮食和适当运动治疗，遵医嘱服药。糖尿病患者对疾病的态度及对治疗过程的认识对糖尿病的控制有很大的影响。让每一位患者认识到长期自我管理、自我保健胜于治疗。

    3  小结

目前CSII治疗是糖尿病患者强化胰岛素治疗的最佳手段，它有许多优越性，但使用时仍需从患者心理、胰岛素泵的熟练掌握及临床病情观察等多方面的综合护理来确保最佳的治疗效果。

【】
  1 王美德，安玉璧.护辞典.南京:技术出版社，1992，381.

2 许曼音.糖尿病学.上海:科学技术出版社，2002，284-285.