卵巢癌晚期患者的护理

【摘要】  目的 探讨对卵巢癌晚期患者的护理干预，提出了相应的护理对策。方法 对2003～2005年我科收治的36例卵巢癌晚期患者行术前、术后及化疗期的护理，观察各期的并发症并提出相应的对策。结果 效果明显，患者的生活质量和生存质量都有所提高。结论 对卵巢癌患者术前的准备、术后及化疗期的护理，能有效预防并发症，强化护理质量及患者的生存质量。

【关键词】  卵巢癌症 理

    卵巢肿瘤是常见的妇科肿瘤之一，居妇科肿瘤病死率之首位，达70%，疗效最差，5年存活率在40%左右。目前，在卵巢癌的中以手术为主要治疗手段，其次以术前、术后配合化疗为辅助疗法。由于影响卵巢癌疗效的主要因素是手术切除的彻底和化疗的有效性，故在这期间给予相对较高的整体护理，对达到较好的治疗效果和延长生命有非常重要的意义。

    1  临床资料

　　2003～2005年我科共收治36例卵巢癌患者，其中行手术配合化疗的患者32例，年龄16～18岁，平均化疗6～10个疗程；其余4例因转移到其他脏器，以化疗为主。通过患者电话随访和来院复查，至2005年12月共随访28例，其余失随访。结果：优8例，良12例，一般5例，死亡3例。

    2  护理

    2.1  术前护理

    2.1.1  心理护理  首先，面对面的与患者交流沟通，让患者了解手术过程，解答患者的疑问及顾虑，让患者学会放松，转移患者的注意力，消除紧张心理因素，在心理上产生安全感和对医务人员的信赖，树立战胜疾病的信心。

    2.1.2  患者准备  手术前根据患者的不同情况给予相应休息指导，注意冷暖，并指导患者进高热量、高维生素、高蛋白及低脂饮食，术前6～8 h禁食、水，给予备皮，肠道准备。

    2.2  术后护理

    2.2.1  术后心理护理  手术后伤口的疼痛、强迫体位呕吐等原因引发患者的情绪变化，患者易出现焦虑、烦躁情绪。护理人员应有目的、有计划、有步骤地观察患者情绪、表情、行为的变化，及时了解患者的心理反应，给予相应的心理护理。

    2.2.2  术后患者的体位  盆腔手术刚结束麻醉作用尚未完全消失前，患者宜仰卧位，待麻醉完全清醒后，应尽量早期采取半卧，半卧位的优点是使腹壁松弛，可减轻腹壁切口的疼痛，并有助于深呼吸运动，易于将肺部分泌物咳出，此外还需经常更换体位，预防褥疮的发生。

    2.2.3  早期活动  手术后应鼓励患者早期起床活动，促使肠蠕动恢复、减少腹胀等，并减少肺部感染、血栓形成及褥疮等并发症。

    2.2.4  水电解质和营养  在卵巢恶性肿瘤根治手术后，肠蠕动未恢复前应给患者以足够和恰当的补液，可以进少量流质，忌甜食。肠蠕动恢复后即可鼓励进食，手术后的饮食以清淡、高蛋白、高热量、低脂肪为主，适当补充钾、钠及输液，以防水电解质紊乱等。

    2.2.5  预防感染  因妇科大手术都与阴道相通，所以受感染机会较多，手术后必须给予抗生素预防感染。

    2.3  化疗药物使用及其护理  （1）化疗药物剂量必须按体重药量，给药不宜过快，否则易引起严重胃肠道反应。（2）所给药物剂量必须全部输入，在输液管排气，滴完药后常规再注入生理盐水10 ml，以保证药量进入，并可减少化疗药物对局部血管的刺激。（3）保护患者的血管：护士必须熟练地掌握静脉穿刺技术，有计划使用血管，应先从肢体远端，后从肢体近端使用血管，提高静脉穿刺的一次成功率，不轻易使用大血管，以免发生血栓后远端血管不能使用。天冷血管暴露困难时可热敷后穿刺。（4）药物渗漏时患者有局部疼痛、淤斑，可用0.5%普鲁卡因10 ml局部封闭，或用50%硫酸镁湿敷。（5）供给患者热水袋，每次滴完药后穿刺部位热敷，促使局部组织的血管恢复。

    2.4  化疗药物反应及护理  （1）化疗药物缺乏选择性，在杀灭或抑制肿瘤细胞生长的同时，对正常的组织细胞也有不同程度的损害及毒性作用，化疗前应做好患者的思想工作，说明化疗中可能发生的反应及其注意事项，以取得患者合作。如护理不细致，处理不善，一些不良反应可以为严重并发症，甚至危及患者生命。因此，如何减少不良反应，减轻患者痛苦，预防并发症的发生是非常重要的。（2）胃肠反应的护理：表现为食欲不振、恶心、呕吐、口腔溃疡、腹痛、腹泻等，此时对症，防止电解质紊乱，保持口腔清洁，经常漱口。①恶心、呕吐患者的护理：多发生在用药后2～3天，且逐渐减轻至消失，呕吐严重时可吐出胆汁，甚至带血并吐出大量胃液，造成代谢性酸中毒、低钠、低钾、低钙。鼓励患者树立信心，适当改善饮食方式，及时地给患者提供饮食指导，注意少量多餐，忌油炸、辛辣刺激性食物。②腹泻、腹痛的护理：如发现患者腹泻次数增多，观察患者大便形态，并行实验室检查。（3）口腔溃疡的护理：注意口腔内溃疡有无出血、感染及疼痛部位等。溃疡自用药5～6天开始出现，一般停药后10天左右愈合。发生口腔溃疡易导致细菌在口腔中生长繁殖，给予多贝液漱口，用生理盐水冲洗口腔后可用1.5%双氧水棉轻压溃疡面，然后再用生理盐水冲洗净，即可使脓液和坏死组织脱落。（4）肝功能损害的护理：有药物性肝炎的表现，这类患者无传染性，无需隔离，给予积极的保肝治疗，注意营养，选择营养丰富、含有多种维生素、易消化的食物，以增强机体抵抗力。（5）造血功能障碍时的护理：造血功能障碍是最常见的副作用，主要表现为骨髓抑制、白细胞和血小板减少，预防交叉感染、防止败血症的发生是护理工作的重要环节。血小板过低时应注意出血，必要时可用广谱抗生素或输少量新鲜血。为了防止败血症的发生，应保持病房内清洁，注意空气流通、新鲜，定期做室内空气消毒，限制家属探访或陪护，注意患者体温变化，高热患者应给予物理降温，慎用退热药，避免发生大汗淋漓、虚脱等，血小板下降引起出血时要注意阴道出血，注意脉搏、血压及面色的变化。（6）脱发及皮肤反应的护理：常用的化疗药物中更生霉素造成的脱发最为严重，一般停药后均可生长，应多做患者的思想工作，解除顾虑，配合治疗。通过上述护理措施结合医疗方法的改进，并发症所致病死率明显下降。预防并发症，提高医疗效果，强化护理质量有助于指导患者的康复。

    3  小结

　　对2003～2005年我科收治的36例卵巢癌晚期患者的术前、术后及化疗的用药，实施有针对性的护理，并对并发症进行严密的观察及护理，效果明显，结合医疗方法的改进，并发症所致病死率明显下降，预防并发症，提高医疗效果，强化护理质量，也提高了患者的生存质量和生活质量。