全髋关节置换术的围术期护理

【摘要】  目的 全髋关节置换术患者的护理经验。方法 对25例股骨颈骨折老年患者实施全髋置换，密切观察患者的病情变化并采取有效的护理措施。结果 23例患者获得随访，手术全部成功，无一例发生假体脱出。结论 全髋置换患者除需要临床护理外，尚需要进行心理护理，在护理中应注意观察患者病情、体位的摆放、康复训练，以防并发症的发生、假体的脱出。

【关键词】  全髋关节置换术 护理 体位 锻炼

    全髋关节置换术（total hip arthroplasty，THA）已经是临床上普遍采用的手术，多用于股骨颈骨折患者。股骨颈骨折好发于老年人，尤以女性多见。由于股骨头、颈血液供应差、愈合迟缓，极易形成股骨头缺血性坏死，容易引起骨折不愈合。如全身情况许可，可做THA，以达到消除疼痛和恢复功能的目的。我科2004年1月～2006年7月，共行THA 25例，近期疗效满意。现将THA患者的围术期护理问题报告如下。

    1  临床资料

    1.1  一般资料  本组25例患者，男3例，女22例，年龄58～89岁，平均70.8岁，双侧2例，左侧11例，右侧12例。

    1.2  方法  采用腰麻。患者侧卧位，选择髋关节后外侧改良切口，使髋关节屈曲、内收由后方脱出，去除股骨头，股骨颈残端截骨后止血，首先处理髋臼侧，充分显露骨性髋臼，髋臼用试模测量后安装适宜的假体，用2～3枚螺钉予以固定，安装内衬。接着按人工股骨头置换步骤进行股骨侧假体安装，最后复位髋关节，置引流管，分层缝合，关闭伤口。

    1.3  结果  本组23例获得随访，时间3～36个月。手术优良率达86%～95%，患者手术切口均1期甲级愈合，术后无一例因护理不当而发生肺炎、静脉炎、褥疮等并发症，无一例发生假体脱出，1例需扶拐行走，其余独立行走，无需拐杖。

    2  护理

    2.1  术前护理

    2.1.1  心理护理  THA患者由于症状重，发生突然，年龄大，给患者带来很大痛苦，但患者对手术的效果，家庭的情况而顾虑重重。因此，护士应对患者寄予无限的同情，以真诚之心对待患者，对患者的疑问要耐心细致地解答。鼓励家属、亲友来探视，给患者提供精神上、经济上的保证，并详细介绍手术方法、手术效果、麻醉方式、成功例子。还可介绍医生的情况，在患者面前树立手术医生的威信，以增加患者的安全感［1］。从而消除顾虑、恐惧心理，保持良好的心理状态，配合医务人员度过手术关。

    2.1.2  术前检查  本组患者为老年人，为防止合并有心脑血管疾病、糖尿病等全身性疾病而影响手术，术前应完善各项辅助检查。如心电图、X线、肝肾功能、E4A、血糖、凝血全套等相关检验。

    2.1.3  一般准备  因全髋置换主要是将金属长期植入体内，对无菌操作应严格要求。术前应给患者抹洗，备皮，植入物需高压灭菌备用。术前10 h禁食、禁水，术晨导尿，术前30 min用药如肌注阿托品、鲁米那，静滴抗生素等。

    2.1.4  其他  术前大小便训练，注意预防感冒发生。

    2.2  术后护理

    2.2.1  体位  THA术后，将患肢置于外展30 °位，穿中立位鞋，翻身宜向健侧，两腿间夹软枕，或定时抬臀、按摩骶尾部，预防褥疮，防止发生髋关节脱位，并向患者宣教此体位的目的及重要性，取得配合理解。

    2.2.2  引流管护理  防止引流管扭曲、受压、脱落致引流不畅或引流不出，密切观察引流液的性质、量，2天后引流液减少约30 ml以内即可拔除引流管，并及时做好记录。

    2.2.3  患肢观察  注意患肢皮温、肤色、感觉情况，足背动脉搏动是否存在，有无神经损伤等。

    2.2.4  疼痛  术后麻醉作用消失后，切口开始剧烈疼痛，术后1～2天内较甚，患者会因为疼痛而烦躁不安、影响休息。因此术后迅速有效地减轻疼痛是护理的基本要求，也是一项基本人权。护士应主动评估患者的疼痛程度并实施针对性护理干预措施。如指导其深呼吸、看电视等并根据其疼痛程度予以镇痛剂而缓解疼痛。

    2.2.5  预防感染  合理使用抗生素，一般在术前30 min至术后5～7天，观察伤口有无红、肿、热、痛症状，患者体温变化、血象是否正常等，如有异常，立即报告医师。换药时，严格遵守无菌操作规程。

    2.2.6  功能锻炼  功能锻炼能促进全身血液循环、消除肿胀，防止肌肉萎缩，预防深静脉炎、静脉栓塞，以患者早期、主动活动为主。术后第二天起，指导患者对髋关节外展肌群和股四头肌进行等长收缩及踝泵运动；拔除引流管后可适当练习髋关节的伸屈活动；术后2周即可指导患者扶双拐下地行走，需有家属陪护在旁保护以防跌倒，术后4周可弃拐完全负重行走。

    2.2.7  出院指导  护士应向患者及家属进行健康指导。如指导其进高蛋白、高热量、高维生素饮食，继续进行患肢的功能锻炼，活动量循序渐进，以不感到疲劳为宜，避免患肢内收、外旋，不盘腿、不坐矮凳、软沙发，不下地，防止假体脱出，若发生脱位，应立即制动，及时就诊。

    3  小结

　　THA的过程中，以心理护理较为重要。在患者精神放松的情况下实施手术，将会增加机体抵抗力，增强对手术的耐受性，减少术后并发症的机会［2］。因此护士应该学习与了解这种手术的具体方法、注意事项、护理要点，耐心细致地讲解THA相关知识和主刀医生的医术，给予心理疏导及健康，具有非常重要的意义。术后体位的摆放、患肢血运感觉的观察、康复训练等方面的护理也保证了手术的良好效果，是成功的关键。

【】
  1 崔伟，张竞.人工跖趾关节置换术的围手术期护理.实用护理杂志，2007，23（3）：25-26.

2 史玉莲.手术病人心理护理初探.实用护理杂志，1991，6：43-44.