泌尿道激光碎石术前术后护理体会

                         作者：贾伟贤，邹长芬，赵文静

【摘要】  目的 探索泌尿道激光碎石的护理方法。方法 通过对169例泌尿道结石患者的激光碎石护理，一套完整的护理方法。结果 通过对169例患者的术前术后护理和出院健康指导，88.8%的患者得以痊愈出院，并得到很好的护理。结论 输尿管镜碎石技术具有创伤小、恢复快、并发症少的优点，易使患者接受。

【关键词】  泌尿系统结石；激光碎石术；护理

    泌尿系统与大肠、皮肤及肺脏一起构成身体的四大排泄途径，泌尿系统包括肾、输尿管、膀胱和尿道，泌尿系统结石临床常见疾病，长期以来一直危害着人类的健康。随着技术的进步和社会的，由开放手术取石的尿路结石方法转变为1983年开始的体外冲击波碎石（ESWL）到现在的多种新的技术手段，如经皮肾镜取石技术（PCNL）、输尿管镜碎石技术（VRL）及腹腔镜取石技术（LAP）等。我院近几年开展输尿管镜碎石技术，因其创伤小、疗效满意的特点而为患者接受。现将护理体会总结如下。

    1  临床资料

    1.1  一般资料  2006年1月1日～12月31日我院共收治泌尿道结石患者169例，男105例，女64例，年龄16～89岁，平均58.6岁。

    1.2  方法  所有患者均使用激光碎石排石方法。19例患者因激光碎石失败而接受体外碎石术治疗。激光碎石成功率达88.8%，手术时间为30 min～3.8 h，出血总量一般在30～50 ml，术后置D-J管患者114例，术后3～4周住院拔管者54例，术后住院2～5天，平均3.5天，拔管后住院2～4天，平均3天。

    1.3  结果  169例激光碎石患者88.8%痊愈出院，11.2%因激光碎石失败而接受体外碎石术治疗，患者均无明显并发症。

    2  护理

    2.1  术前准备  （1）心理护理：患者对手术方法、手术疗效缺乏了解并可能存有疑虑，术前介绍激光碎石术的先进性、安全性，减轻患者心理负担，取得患者对手术和护理工作的配合。根据患者年龄不同，做适当的讲解与宣教，术前配合医师向患者详细说明手术的必要性和术前术后的注意事项，同时强调该手术创伤小、恢复快、并发症少的优点。（2）完善各项术前检查，了解心肺和肝肾等重要器官功能是否完好，静脉肾盂造影确定结石的部位、大小、性质，手术前当天做X线摄片定位，摄片后告知患者卧床、制动，防止结石移位等待进手术室手术是关键。（3）术前一天晚禁食、禁水，防止麻醉时呕吐引起窒息等。

    2.2  术后护理［1］  （1）认真倾听麻醉师的交班，了解手术中所出现的异常及生命体征的指标，包括术中用药及液体的输入量，正确安置体位，头侧向一侧，防止呕吐物吸入气管引起窒息，必要时给予氧气吸入（2 L/min）。（2）生命体征的观察：手术后返回病房即给予监测血压、脉搏、神志、尿色质，以后每小时监测1次，共6次，如血尿多，患者面色苍白，主诉头晕等应警惕失血过多引起出血性休克，应加大氧流量，注意患者呼吸情况，做出积极的处理。（3）做好输液的护理：根据医嘱正确输入补液，注意患者一般情况及尿量，有无口渴、血压变化等全身情况，调整补液速度，原则<80滴/min，滴速不应过快，特别是老年患者，防止滴速过快引起肺水肿而造成心衰，合理安排抗生素，正确记录补液量、药物及滴速，做好巡视每小时一次并交班。（4）术后平卧6 h后，鼓励患者翻身，特别对老年消瘦患者减少局部受压过久而发生压疮，活动四肢防止深静脉血栓的发生。有痰液的患者指导进行有效咳嗽咳痰，护士应讲明咳嗽的意义，使患者理解配合。（5）导尿管的护理：术后放置的导尿管应妥善固定，防止弯曲受压，保持导尿管的通畅，同时严密观察尿液色质量的变化，有氧气吸入的患者应做好鼻腔护理，防止分泌物过多而影响氧的吸入量，氧气吸入6 h左右即可，同时做好导尿管的护理，每日消毒2次，每日更换无菌袋一只，操作时防止着凉及逆行性感染。（6）饮食与饮水：术后6 h内禁食、禁水，6 h后半流质饮食，第二天即可普食饮食，饮食富含营养及多食粗纤维食物，利于保持大便通畅，手术后6 h适量饮水以后逐渐增加饮水量，激光碎石患者应鼓励多饮水，利于碎石排出体外及手术创面出血凝固而影响导尿管引流通畅。（7）出院指导：结石患者的出院指导尤显重要，结石的原因很复杂，但有一点是肯定的，即机体中尿酸、草酸钙物质过多可引起结石，这些物质与个人的体制与饮食都有密切关系，因此在宣教方面必须鼓励患者平日里多饮水，少食含草酸钙等易引起结石的物质很重要，同时要多食新鲜蔬菜、水果、酸性食物，以防结石再发很重要。宣传激光碎石术后，特别是安置D-J管后可引起腰酸、腰痛伴血尿等，如有以上症状严重时，要及时来院复查，无症状者术后1个月来院随访、拔管。

    3  小结

   激光碎石术的应用具有损害小、恢复快、住院时间短和并发症少等优点，做好手术前后的护理及出院时的健康宣教，对患者的恢复和防止结石复发是关键。

【】
  1 盛夏，万蓬，王爱国.B超引导下经皮肾镜激光碎石手术的护理.上海护理，2006，6:91-92.