严重多发伤早期急救的护理体会
【摘要】 52例严重多发伤患者的急救护理经验，认为在抢救过程中，护士采取主动、及时、有效的护理配合提高了急诊抢救成功率。制定护士配合抢救分工程序化制度，实施对严重多发伤患者的规范化、程序化的急救护理措施，使受伤患者得到迅速、准确、有效的急救，并为后期、减少并发症及后遗症打下基础。
【关键词】 严重多发伤；急救；护理
严重多发伤患者具有伤情复杂、病情变化快、并发症多、死亡率高等特点。因此，在急诊科进行的抢救工作是挽救严重多发伤患者生命的关键，而主动、及时有效的护理配合对抢救工作的成功与否至关重要，并为患者争取急诊手术赢得了宝贵时间。2004年6月～2006年6月在我科抢救严重多发伤52例，现将急救护理体会介绍如下。
1 临床资料
本组52例，男33例，女19例，年龄最大83岁，最小3岁，平均41岁。车祸伤34例，坠落伤11例，刀砍伤5例，机器绞压伤2例。受伤来院就诊时间为8 min～2 h，就诊时心跳呼吸停止2例，濒死状态9例，15例处于休克状态。在急诊科抢救无效死亡3例，其他患者经抢救处理后住院继续治疗。
2 急救措施
2.1 保持呼吸道通畅 严重多发伤患者多伴有呼吸道梗阻以致窒息，应迅速清除呼吸道异物，取出义齿、血块，及时吸净呼吸道分泌物，给予面罩吸氧，氧流量4～6 L/min。本组9例行气管插管，行呼吸机辅助呼吸，3例因伤情严重，抢救无效死亡，7例送重症监护中心继续救治。
2.2 建立静脉通道，快速补充血容量 加快补充有效血容量是抢救严重多发伤休克的重要措施［1］。本组34例患者，给予建立双静脉通道，头胸部伤建立下肢静脉通路；腹腔脏器、骨盆及下肢损伤，选用上肢、颈外静脉、锁骨下静脉为宜，以免输入的液体在损伤部位分流，加重损伤部位的充血水肿，而不能有效扩容。采用18～22号静脉留置针，以保证大量输液、输血通畅。在前30 min内输平衡液1500 ml，然后输入胶体，其晶体与胶体之比为3∶1。根据患者的血压、中心静脉压、尿量调节液体滴速。但对颅脑损伤为主的多发伤患者无休克征象，应限制液体进量［2］。
2.3 及时控制出血 严重多发伤的开放性损伤，出血快、失血多，在短时间内可造成患者血容量锐减而导致休克死亡［3］。因此，我们对开放性骨折、活动性出血患者，给予夹板固定和用无菌敷料加压包扎止血。胸部伤口合并有气胸者给予多层无菌纱布覆盖，肋骨带加压包扎止血，使开放性气胸转为闭合性气胸；腹部伤口合并腹腔内容物外露者，用无菌生理盐水纱布覆盖；颈部刀砍伤，伤口出血呈喷射样，立即给予伤口止血，找到动、静脉活动性出血点，行结扎并用无菌敷料包扎止血，很快达到止血的目的。同时，快速补充血容量，直接护送手术室手术。
2.4 生命体征监测 采用多功能监护仪，监测血压、脉搏、呼吸、血氧饱和度。并根据伤情的不同采取不同的监测项目。注意神志、瞳孔变化。根据中心静脉压掌握补液量及滴数。根据血氧饱和度了解缺氧情况，随时调整吸氧浓度。留置导尿，准确记录每小时尿量。呼吸功能不全者使用人工呼吸机者，监测潮气量、每分通气量、气道压力，查血气分析。
2.5 护送患者辅助检查 病情稳定后，护送患者摄片、CT、MRI。对合并脊柱骨折者，注意避免医源性脊髓损伤。
2.6 做好术前准备 本组31例有手术指征。护士应及时做好配血、皮试、备皮、导尿、置胃管等术前准备。
3 护理体会
3.1 规范的急救护理程序是提高抢救成功率的保证 我们根据创伤患者多、抢救任务重的特点，制订了ABCDE医生、护士抢救配合分工程序图［3］。即在抢救中A护士站在患者头部位置，负责呼吸道管理；B医生站在患者右手位置，实施胸外按压，观察监护仪；C护士站在患者左手位置，负责循环系统、生命体征监测的管理；D护士站在患者右脚位置，负责记录特护单；E医生站在患者左脚位置，负责指挥抢救，协调工作，对外联系，术前准备，补充物品药品等。通过规范化、程序化的抢救合理分工制度，确保抢救工作急而有序，行之有效，为抢救患者生命赢得宝贵时间。
3.2 熟练的业务技能是抢救成功的关键 护士快速、敏捷的应急能力和熟练的抢救技能是确保抢救成功的基础。在抢救中，护士及时配合医生解除呼吸梗阻确保了呼吸道通畅。对病情做到严密观察，发现问题，及时处理，对提高医疗工作质量起到了重要作用。
3.3 心理护理 严重多发伤患者伤情重、变化快，随时都可能发生生命危险，又面临着肢体伤残、外貌毁损，将给今后的生活和工作带来困难，影响家庭婚姻和个人前途，在躯体和心理上都有创伤。所以，应及时了解心理状态，做好思想工作，以高度同情心和责任心，对抢救工作沉着冷静、有条不紊的工作作风，以及高质量的熟练技术取得患者及家属的信任。及时提供抢救信息，力求减轻家属心理负担，取得理解与支持，保证抢救工作顺利进行。
【】
1 张亚卓，赵文静，徐凯春，等.严重创伤急救护理进展.中华护理杂志，1996，31（7）：419.
2 陈卫东，余家平，许敏迪.严重多发伤早期急救护理体会.护杂志，1999，14（3）：152.
3 章建霞，卢美云.事故致严重多发伤的程序化急救护理.护理与康复，2005，12（6）:437-438.
