消化性溃疡病护理的新观念

【摘要】  消化性溃疡是一种常见病，人们一直以饮食护理作为消化性溃疡护理的重点。自从Hp被发现，认识到根除Hp是治愈此病的关键。因此要改变以往的护理方式，建立全新护理观念。提高了消化性溃疡的治愈率，减少了复发率。

【关键词】  消化性溃疡；护理；新观念

    消化性溃疡主要指发生在胃和十二指肠的慢性溃疡，是一种常见病，约有10%的人在其一生中患过此病。该病男性较多，男女之比为6∶1。秋冬和冬春之交为好发季节。在内科中强调彻底根除Hp，通过以服药指导、饮食指导、心理护理等新的护理方法护理消化性溃疡患者，建立了全新的护理观念，极大地提高了消化性溃疡的治愈率，减少了复发率。我科2004年8月～2006年2月共收治消化性溃疡患者93例，以新的临床护理方式取得了良好效果，现报告如下。

    1  临床资料

    1.1  一般资料  本组93例，男79例，女14例；年龄19～55岁，平均37岁。其中十二指肠溃疡71例，胃溃疡20例，复合性溃疡2例，全部病例均经胃镜证实为活动期溃疡，并做过快速尿素酶试验，胃黏膜Giemsa染色，14C-尿素呼气试验检查Hp感染状况。结果Hp阳性86例（92.5%）。我们以新的护理措施对93例消化性溃疡患者进行护理，取得良好效果，治愈患者88例，复发5 例，治愈率为94.6%，将以前63%的复发率降为5.4%。在5.4%的复发患者中，绝大多数是不服从服药原则，未回院复查者。

    1.2  治疗   给予洛赛克20 mg，每日2次（或铋剂得乐冲剂1包，每日4次，用药1个月），羟氨苄青霉素 0.75 g，每日2次，甲硝唑0.4 g，每日2次，三联治疗2周。继续应用雷尼替丁0.15 g，每日2次，维持8周。复查14C-尿素呼气试验，以了解Hp根除状况。急性上消化道出血患者先行止血处理，停止出血后，再实施上述治疗方案。

    1.3  复诊情况  在86例Hp阳性患者中，1年后因消化性溃疡复发而再次入院有5例，其中Hp阳性检出率为4例，占80%，说明根除Hp是防止此病复发的关键。再次入院的5例患者中，有5例均未按医嘱服药及来复查。

    2  护理措施

    Hp是一种感染率极高的细菌，该菌的主要传播方式是人与人之间经过粪-口或口-口传播。因此，彻底根除Hp，防止排泄物的污染，预防Hp的感染，对降低消化性溃疡的发病率及复发率十分重要。主要护理措施如下。

    2.1  服药指导  嘱患者按医嘱服药，不可漏服。洛赛克20 mg，羟氨苄青霉素0.75 g，甲硝唑0.4 g，每日服药2 次，服药时间为早餐前和晚上入睡前。如服用铋剂应和抗生素服用时间分开，至少间隔30 min，铋剂宜在三餐前和晚上给药，因铋剂为水溶性胶体大分子化合物，在胃酸的作用下与溃疡面的蛋白质结合并形成一层保护膜，隔绝胃酸对溃疡面的侵蚀，保护胃黏膜。以上三联治疗服药2周，继之给予雷尼替丁0.15 g，每日2次，早餐前和入睡前服，共服8周。

    2.2  饮食护理  嘱患者定时进餐，少量多餐。进餐时应细嚼慢咽，不宜过快过饱。溃疡活动期可每天进餐5～6顿，症状控制后改为3次/d。食物应以清淡、富有营养的饮食为主，主食以面食为主，不习惯面食可以软饭、米粥代替，不应以牛奶为主要食物，避免粗糙、过冷、过热、刺激性食物或饮料，如油煎食品、浓茶、咖啡、辛辣调味品等，忌烟酒。

    2.3  消毒  （1）患者急性期入院后，将同病种者安排在同一病室，嘱患者大小便在固定的容器内，经医务人员放入消毒净或漂白粉消毒处理后再排入管道。（2）病室内的洗手间及便器每日用消毒净消毒处理。（3）嘱患者饭前便后要洗手，注意个人卫生。（4）患者吃剩的食物、用过的餐具、呕吐物等都先消毒后处理，以免成为传染源继续播散。

    2.4  腹痛护理  向患者和家属讲解疼痛的原因，以及去除加重或诱发疼痛的各种因素；指导患者使用松弛术、局部热敷、针灸、理疗等方法，以减轻腹痛；十二指肠溃疡患者表现空腹痛或半夜痛，指导患者准备制酸性食物如苏打饼干等在疼痛前进食，或服用制酸剂以防疼痛发生。

    2.5  健康  （1）同患者多交流，帮助他们了解病情，解除思想顾虑，解释溃疡病是因为Hp感染引起。只要根据医嘱服药，彻底根除Hp，就可根治消化性溃疡。鼓励患者树立战胜疾病的信心。（2）经常询问患者病情和服药情况，服药才可彻底杀灭Hp。使患者了解服药后的不良反应，目前的三联方案虽可使Hp根除率高，但不良反应发生率为30%，如不适、恶心、腹泻、喉痛、真菌感染等。向患者解释这些药物可能出现的副作用，嘱其坚持服药。（3）对患者积极进行卫生宣传教育，使患者明确Hp的感染是引发溃疡病的罪魁祸首，只有按疗程服完药，并复查Hp阴性才说明彻底治愈，否则即使暂时无溃疡病的症状，也存在复发的危险。（4）嘱患者在回复查Hp转阴性之前，禁止使用致溃疡病药物如阿司匹林、非甾体类药物，以防溃疡出血。（5）使患者明确Hp的传染性，特别注意家庭内感染。做好餐具洁具的消毒。如家庭成员中疑有类似溃疡病症状者，及时来医院检查。

    2.6  心理护理  护理人员应关心患者，鼓励其说出心中的顾虑与疑问。正确评估患者疼痛的特点，包括疼痛的部位、程度、持续时间、诱发因素，与饮食的关系，饭后疼痛或饭前疼痛，有无放射痛、有无恶心、呕吐等症状，护士应耐心听取并给予解答，活动性溃疡患者或大便隐血试验阳性患者应绝对卧床休息。

    3  出院指导

    患者有时因工作原因住院治疗时间比较短，未达到疗程标准。因此，患者出院后一定要按疗程带药，在院外坚持服药，达到疗程。嘱患者停药后1个月、6个月后回院复查。

    4  讨论

   以前因为对消化性溃疡的病因不清楚，人们一直以饮食护理作为消化性溃疡护理的重点。自从Hp被发现，认识到根除Hp是治愈此病的关键。因此改变以往的护理方式，建立全新护理观念，是本文的中心。溃疡病患者首先要对患者进行健康教育，树立良好的生活饮食习惯、服药原则、卫生消毒方法，取得患者的配合，注意劳逸结合，节制烟酒，放宽心胸，降低精神应激是有效的预防措施。溃疡病的发作期应注意休息，疼痛剧烈合并出血时要卧床。平时则应注意生活，劳逸结合。其次，复查是否根除Hp是防止消化性溃疡复发的关键。以前溃疡治疗愈合后，Hp仍持续阳性者溃疡病的复发率为70%～84%。因此复查结果Hp为阳性者，在症状未发生之前，要按医嘱服药继续三联治疗，以根除Hp。要防止传播：此病的传染源主要是患者的排泄物，排泄物要先消毒后处理，以防播散。患者的餐具要单独消毒，不可公用，减少传播机会。同时要加强身体锻炼，提高机体功能状态。少量多餐，每日可进食5～6次，并且定时。以吃易消化富有营养的食物为佳，并摄入足量的维生素类及蛋白质。忌刺激性食物，如：酒、 咖啡、酸辣、油煎、豆类食物、浓缩果汁。注意腹部保暖，避免用加重溃疡的药物：如强的松、阿司匹林、利血平、咖啡因、肾上腺皮质激素等，可降低溃疡病的复发率。