精神科护士心理压力分析与应对干预
【摘要】 精神科护士从事高风险、高压力、高强度的工作，致使心身健康受大巨大的压力影响。工作压力会产生疲劳，严重时会影响护士的心身健康，并使护士心理质量下降。本文分别从社会、职业、个人因素方面和讨论心理压力的来源，并应用系统措施来有效降低特定人群的心理疾病的发生。
【关键词】 精神科护士 心理压力 应对干预
［Abstract］ Psychiatric nurses are engaged in such a high-risk，high-pressure and high-intensity job so that their physical and mental health is under tremendous pressure. Work pressure will result in fatigue. In severe cases it may even affect the physical and mental health of nurses and the quality of nursing would decline. This paper from the social，occupational and personal aspects，summarized and discussed the sources of psychological pressure in psychiatric nurses，and developed systemic targeted measures to effectively reduce the incidence of psychological disorders in specific population.
［Key words］ psychiatric nurses;psychological pressure;coping and intervention
心理压力简称压力（stress），是指某些刺激性事件对人在心理上所构成的负荷，这种负荷可导致一系列的心身反应［1］。Folkman和Lazarus认为压力是个体与超过他们的能力之外，并危及他们身心健康的环境间的交互关系［2］。护士被誉为“白衣天使”，呵护着人们的身心健康，但因护士从事着高风险、高压力、高强度的工作，其身心承受着很大的压力。工作压力会导致工作疲惫感，表现为体力和精神上的疲惫感，严重者会影响护士的身心健康使护理质量下降［3］。而精神科护士与其他科护士相比，在精神科医疗工作中，有关职业性伤害的发生频率更高、程度更重。大量资料表明：精神科护理工作是充满高压力的工作［4］。因此，护士的心理压力问题研究越来越成为护理管理者和心家共同关注的热点，现就造成精神科护士心理压力的原因及应对做一探讨。
1 造成精神科护士心理压力的来源
1.1 社会因素
1.1.1 社会支持系统缺乏 由于护士的工作大多默默无闻、埋头奉献，劳动成果得不到社会的充分认知。加之缺乏完善的社会支持体系，有些人对精神科的护理工作存在误解、偏见，因而护士自身的职业价值得不到体现而产生情绪低落、身心疲惫等不良反应。社会支持体系是一个不可忽视的问题。有研究发现：社会支持体系与抑郁等消极情绪存在明显的负相关［5］。Arklie 的研究表明社会支持与工作满意度有关，广泛的社会支持能减轻压力和工作疲惫感。Garrett和McDaniel发现缺乏上级领导的支持能升高情绪疲溃感和对工作的冷漠感［6］。
1.1.2 护士社会地位及待遇偏低 医护关系是主要的护士压力源之一。医生的劳动普遍得到社会的尊重和承认，而护士们往往被认为是医生的助手，护士的付出往往得不到应有的承认和回报［7］。此外，超负荷的劳动量得不到相应的报酬。收入与所承受的高风险不成正比，使护士产生失衡感，而影响了工作的积极性。另外，我国的经济文化还不发达，精神卫生知识没有普及，人们对精神患者普遍存有偏见，甚至歧视。在精神病院工作的护士同样也有一种被歧视的感觉，这也是造成心理压力的原因之一［8］。
1.1.3 多元少，工作无成就感 由于护理工作具有操作性、实践性强的特点，故对年龄的要求较高，而护士职业发展及晋升、提拔等问题上，护士所占比例明显偏低，使众多的护士感到前途渺茫，缺乏积极进取的精神。
1.1.4 工作的不稳定 随着医疗机构人事制度改革的不断深入，使护理人员面临下岗或转岗这一压力源呈现逐渐上升的趋势［9］。残酷的竞争，使大多数年龄大、学历低的护士心理严重失衡。
1.1.5 医疗纠纷和护患矛盾增加 随着社会的进步，人们的意识、自我保护意识的不断提高和《医疗事故处理条例》的出台及精神科患者和家属的无理取闹，使得医疗纠纷投诉案呈上升趋势。另外由于个别患者精神症状较重，行为紊乱，常危及自身和他人安全，根据需要对患者采取特殊措施，如保护性约束、强迫性和护理。但由于精神卫生知识普及不够、家属曲解精神专科正常的护理行为［10］，引起投诉和纠纷。所以护理人员在为这些对象服务时，担子重、压力大、理解少，一旦出现难以避免的事件，社会及家属不理解，使双重风险的精神科护理产生更加严重的疲劳心理。
1.2 职业因素
1.2.1 工作环境影响 精神科病房不同于一般普通病房，收治的是以精神活动紊乱为主要症状的患者，主要表现为意识、思维、情感、意志、行为不同程度的障碍，大多数患者没有自知力。特别是精神患者易受精神症状的支配而出现自伤、自杀、伤人等，其攻击行为难以预料。据调查，精神疾病患者暴力行为发生率约为一般人的10 倍。此外精神科护士在工作中心理始终处于高度紧张状态，既要注意患者的安全，又要注意自身的安全。据有关报道精神科护士遭受患者的攻击率为98.47%，严重影响着护理人员的工作积极性和护理队伍的稳定性［11］。赵成香调查发现精神科护士谨慎、敏感，易于焦虑、抑郁［12］。其次，目前的精神病房多为封闭或半封闭结构，护士长期与思维贫乏、情感淡漠的精神患者在一起，很难能与其进行有效的沟通。在这样的封闭环境中，护士也同样会产生一种被囚禁感。长期在不良的环境中工作，将严重影响精神科护士的心理健康。
1.2.2 生活无 由于护理工作的连续性，护士需要三班倒，节假日不固定，生物钟长期紊乱，引起睡眠障碍，而产生焦虑、烦躁的消极情绪。
1.2.3 工作量大，超负荷工作 随着医学模式的改变，人们对护理工作要求越来越高。加之人员缺编，长期超负荷工作会促使护士产生疲惫感，精力不易集中、注意力分散工作效率下降。高强度的工作压力会影响护士的身心健康［13］。
1.2.4 工作压力高、风险高 护士工作面临急症抢救，生离死别，临床上病情变化多端，不确定因素多，而精神科较之其他科室不确定因素更多。刘光琴等调查精神科护士的焦虑程度明显高于普通病区护士，焦虑发生率为42.26%［14］。患者对护理人员的不理解及暴力袭击也时有发生，而这一行为常发生在夜间。故护理人员高度的精神紧张是其他科室所不能比的，且对于患者的各种行为，护理人员必须控制自己的情绪去接受这一切。长此以往形成恶性循环，加重心理压力。
1.2.5 职业要求增高 我国高等护理起步较晚，故大多数护士的学历较低。随着社会的发展，对护士的要求越来越高，不仅有娴熟的技术水平，也要有丰富的理论水平。护理人员在完成本职工作的同时，要利用业余时间参加继续教育，全面提高自身素质，以适应新形势下社会的发展。已感身心疲惫的护士，会感到压力更大，从而导致抑郁的发生。
1.3 个人因素
1.3.1 人际关系 良好的人际关系可以减弱或缓冲心理压力，但精神疾病患者，经常有幻觉、妄想，所以护理人员的付出常不被理解，较难维持良好的护患关系，使精神科护士心理压力加重。
1.3.2 家庭因素 夫妻感情、子女问题、老人赡养、经济问题等也给部分护士造成心理压力，当角色转换不同时，也会产生心理压力，且护士多为女性，女性本身就有高焦虑倾向。
2 应对措施
2.1 提高护士社会地位，建立社会支持系统 利用广播、电视、报纸、互联网等媒体对精神疾病及医务人员进行宣传，让社会更多的了解有关精神护理方面的知识，理解、重视精神卫生事业，尊重精神科护士［15］。树立崇高理想，使精神科护士更深刻地理解护理工作的价值和意义，体现自己的价值，并注重精神与物质奖励，对她们的工作给予肯定和支持，使护士有归属感。在职称的晋升上，要有相应的倾斜政策，适当提高比例，以提高其竞争意识，增强岗位吸引力。
2.2 提高多元发展和继续教育机会 管理者应重视护理队伍的建设，根据不同层次的护理人员的特点，进行不同的培养。并对护士继续教育创造机会及帮助，同时对不同层次的护理人员要安排不同的工作任务。
2.3 完善各科室人员配置和排班制度 应在提高管理的同时，给予护理人员人力、物力、财力的支持，营造良好的工作环境，减轻护士的劳动强度［16］。合理安排班次，并对重病房加强人员配置及环境设置，保障护理人员的人身安全。
2.4 优化护理管理制度，倡导护理安全文化 建立完善的护理管理体系，严格遵守劳动纪律，严格执行规章制度，准确执行医嘱，认真规范书写护理记录。发生差错事故后客观分析原因，认真组织讨论，及时采取补救措施，总结经验教训。同时积极与患者及家属沟通，遏制事态发展，力争将矛盾的负面影响降到最低。
2.5 加强防范意识，增强责任心及警惕性 医疗护理风险是与医疗护理安全相并存的，疾病的危险性、复杂性和医疗技术难度是决定医疗护理风险概率的客观因素。要制订风险管理预案，工作中认真评估风险的由来，针对性地采取控制手段，把护理风险降到最低限度，确保患者及医务人员的安全。成立护理安全管理组织，每月进行护理安全查房，护理缺陷、差错及事故隐患的分析讨论，制定整改办法，警钟长鸣，防患未然。有调查示护理人员受到精神患者3次以上攻击的占60%，充分说明了有些护理人员的警惕性不高，防范意识不强［17］。加强病房管理，消除不安全因素。加强精神病患者的安全管理，巡视病房是精神科安全护理的一项重要措施，也是杜绝意外事故的关键。
2.6 加强心理知识的学习 护士应主动学习心理知识，提高心理素质，学习自己疏导、自我调节［18］。并培养护理人员广泛的兴趣爱好，兴趣爱好不但能丰富业余生活，还能改善心理状态，而且更有利于自己工作的开展、自信心的增强，此外还应培养自己健全的个性［19］。
2.7 心理支持 心理支持系统包括家人、朋友、同事、心理咨询专家等。护士身心状态与家庭的支持密切相关，应充分调动家庭、社会支持系统作为护士的坚强后盾，使护士有充沛的精力和愉快的心情投身于护理工作并为患者提供优质服务。
2.8 强化服务意识 开展换位思考，应与患者家属做好充分有效的沟通是顺利开展医疗工作的前提。尊重患者人格，接触时对患者态度和蔼，尽量满足其合理要求，对其无理要求也应给予耐心解释，以取得患者的信任及合作，避免因态度生硬激发患者的冲动行为而发生意外伤害，避免发生不必要的医疗纠纷。严格三查八对制度，精神科三查八对是防止差错事故发生的根本措施。精神科护士更需要慎独精神，将三查八对贯穿于护理工作始终，避免事故发生，减轻护士压力 ［20］。
2.9 提高自我保护意识，服务措施到位 护士掌握与护理有关的知识，有助于树立护士的良好形象，同时对护理行为可能产生的法律关系及后果有预见性，自觉执行各项规章制度，时刻规范自己，保障患者和自己的合法权益，保证护理质量［21］。
3 小结
精神科护理人员由于职业的特殊性，其所承受压力已成为一种职业性的危险，突然而强烈的心理压力或长期慢性的压力状态可以造成许多疾病的易罹患状态，导致躯体或心理疾患，严重影响身心健康。心理健康对其自身及健康起着至关重要的作用，应引起心理卫生工作者及社会各界的广泛关注，并为其提供心理援助和各方面的支持，创造必要的条件，对精神科护士给予更多的关怀，调动起护士的潜力，更好地完成护理工作目标，并有效地降低该特定人群心理障碍的发生率［22］。
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