如何护理有濒死体验的患者
【摘要】 在临床护理工作中，通过对有濒死体验DNE患者的护理，我们观察到：不同的患者在短暂的意识改变过程中，会出现各种不同的精神感受。这些感受对患者正面的影响较多，经过精心的护理和引导，大多数人能够乐观的面对未来，对未来有了一个全新的认识。但负面影响也有，如果不帮助患者走出曾经的记忆，患者会生活在焦虑和担忧中。
【关键词】 濒死体验 意识改变 护理环境 NDE
濒死体验（near-death experience，NDE），是一种与体外记忆有联系的体验［1］。随着医学的，生命支持措施增多，更多的患者被抢救过来，他们都有短暂的临床“死亡期”。有关NDE的报道在增多，现讨论什么是NDE以及如何进行护理。
1 意识改变
NDE的定义:由于严重的外伤或生命威胁，导致一系列明显的病危特征出现，引起的意识改变［1］。
尽管这种体验因人而异，差别很大，但至少包括以下症状的一种:（1）感觉或意识与躯体分离；（2）有管状视野；（3）遇到死去的人，比如亲属或宗教信仰的偶像；（4）看到过去自己一生的经历，并感到伤感；（5）感到非常平静，并对周围的很多人感到满意，无焦虑、恐惧感；（6）认为或意识到该体验不是梦境。
美国盖洛普（Gallup poll）民意测验显示，35%有过濒死期的患者有NDE［2，3］。其他研究显示该比例在11%～40%［4，5］。患者的濒死体验程度差别很大，部分患者在醒来后有中度体验，只能记住部分情景，而有的患者体验深刻，其NDE能影响以后的生活。
关于引起NDE的学说很多，它可能与死前的生理或药改变有关，或是死亡前的威胁引起的心理反应，或是超的反应［4］。
NDE的生理学机制包括内啡肽释放、脑缺氧、心脏肥大。有学者曾对在心脏骤停其间对患者进行动脉血气分析，血清电解质、药理学分析，未发现NDE患者和非NDE患者有显著差异［4］。
2 在复苏抢救过程中预防NDE
患者受到生命威胁时，临床急救至关重要。医护人员应积极预防有可能引起的NDE。要对患者使用积极鼓励性的语言，而不是消极的语言。比如，不能说“患者昏迷好长时间了，再抢救也没有意义了”。应尽量考虑告诉患者其在昏迷期间发生的事情，并告之我们在尽最大努力进行抢救，拍拍患者的肩膀或握握他的手，对其进行慰藉。通知其家属赶来进行抚慰。亲属的出现可以增强患者的意志和耐力，使患者感到有所依靠［5］。
如果抢救苏醒，过后要检测其血流动力学状态，评估其认知能力。移动到其所熟悉的环境，并注意有无NDE的情况发生。
3 临床上NDE举例
以下案例根据报道或患者的叙述，以说明生存者NDE的常见体验：（1）过隧道——1例患者在一次船厂事故中被抢救过来后患有NDE，述说在昏迷期间曾穿过一隧道到了一个风景如画充满光明的地方，看到了三个穿礼服的绅士并遇见了死去的母亲。他们告诉他现在来这里还不是时候，快回去吧。他所患的NDE属精神领域。（2）生活新篇章——1例女性在外科手术昏迷苏醒后描述，她看到医生和护士对她进行心肺复苏，感到非常想喊可又说不出来，并听到医生说，她已经不行了。对此她感到非常的沮丧，并说我非常想忘掉此事，但现在还能感受到。她还看到一个可怕的小人戴着小帽子在她周围转来转去。她希望在患NDE后开始另一种新的生活。（3）1例儿童的体验——1例6岁儿童在溺水后被抢救过来后，多年一直感到非常的平静和安全，现在已经30岁了，他声称NDE改变了他的生活，因为从来不再感到害怕，生活过得安逸、充实和清醒。
4 对该种患者要营造良好的护理环境
患有NDE的患者好多不愿意自己说出，害怕被认为是精神不正常，或被NDE所困扰的患者自己尽量想忘掉，但是NDE对患者的生活及患者对周围的关系有着深刻的影响，对NDE进行评估并对NDE患者进行护理有着重要意义。
4.1 NDE患者可能表现 改变了生活态度或信仰，感到与周围事物是在重新联系，表现出更多的爱心，更愿意帮助他人。对信仰更有激情或更虔诚，渴望死后的生活，更愿意为家属工作。更容易冒险，不再恐惧死亡，认为自己有超力量或洞察力，且失去对获得财富的兴趣。
4.2 建立良好的护理环境 细心的护士应能够发现NDE患者的异常，如果你的患者刚从濒死期抢救过来不久，你可以试着问如下问题:你还记得你失去意识时的情景吗?有些患者在失去意识的时候有些非同寻常的经历，你也有吗?在我们抢救你的时候，你有没有感到你的感觉与躯体分开?你有没有非同寻常的梦境?你为什么这么安静?
如果他当时不想告诉你，你应该尊重他的权利，采取积极的态度，以后他可能告诉你。如果患者患有NDE并找机会向你诉说，要认真听取，不要妄加评论，也不要忽视或否定他的经历，更不要认为是一种迷信而拒绝。要倾听他的陈述和解释。如果你没有这方面的经验，就找一位有经验并愿意与这种患者交谈的同事。要在护理病历如实记录，以使其他医护人员了解该病情。
5 对医护人员和患者家属的
【】
1 Olson M，Dulancy P.Life satisfaction，life review and near-death experience in the elderly.Journal of Holistic Nursing，1993，11（4）:368-382.
2 Manley LK.Enchanted Journeys:Near-death experiences and the emergency nurse.Journal of Emergency Nursing，1996，22（4～5）:311-316.
3 James D.What emergency dapartment staff need to know about near-death experiences.Topics in Emergency Medicine，2004，26（1）:29-34.
4 Parnia S.A qualitative and quantitative study of the incidence in cardiac arrest survivors.Resuscitation，2001，48（2）:149-156.
5 Simpson SM.Neardeath experience:a concept analysis as applied to nursing.Journal of Advanced Nursing，2001，36（4）:520-526.
6 Parina S，Fenwick P.Near death experiences in cardiac arrest:Visions of a dying brain or visions of a new science of consciousness.Resuscitation，2002，52（1）:5-11.
